提起高血脂、高血压、高血糖这“三高”人们并不陌生，但对于肝硬化的病友们，肝硬化常易合并的并发症“三低”，其实比“三高”更可怕，更致命。天津市第三中心医院消化（肝病）科主任高艳颖带您权威了解肝硬化很常见的三低问题的临床反应——低钠血症、低钾血症、低氧血症。
第一“低”是低钠血症，肝硬化低钠血症指的是血钠浓度＜130 mmol/L。肝硬化低钠血症是预后不良的预测因素，增加死亡率、增加肝肾综合征和其他并发症的发生风险、降低生活质量。临床表现为食欲不振、恶心、频繁呕吐、腹胀、乏力、消瘦、表情淡漠、视力下降、肌张力降低、腱反射减弱、嗜睡，精神失常、谵妄、惊厥或昏迷等。当血钠≤115 mmol/L时，临床症状较明显，甚至因低钠性脑病而呼吸心跳骤停。
肝硬化低钠血症的管理应对这些患者进行肝移植评估，去除病因。对于高血容量性低钠血症的管理，推荐限制液体为1000 ml/d，以阻止血钠水平的进一步降低。但高渗盐水治疗低钠血症应慎重，一旦症状减轻，应缓慢纠正血钠浓度（每天≤8 mmol/L），以避免不可逆的神经系统后遗症，如渗透性脱髓鞘。同时可考虑使用选择性非肽类精氨酸加压素受体拮抗剂类药物。
第二“低”是低钾血症，血钾低于正常值下限3.5mmol/L称为低钾血症。肝硬化（尤其失代偿期）患者多因摄入不足（禁食、厌食、长期低钾饮食、营养不良、吸收障碍等）和丢失过多（频繁呕吐、腹泻等；应用排钾利尿剂（如呋塞米）及反复大量放腹水等）原因出现。临床中表现为血钾降低，出现乏力、精神状态差，休息后难以缓解；恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘；肢体无力、肌肉痉挛甚至发作性软瘫；嗜睡，严重者可出现昏迷；呼吸费力、心慌、严重心律失常等。
在肝硬化低钾血症的管理中需要注意监测，尤其禁食、使用利尿剂和经常放胸水腹水的患者，并且可采取口服、静脉补钾，但要注意静脉补钾浓度，必要时可深部静脉补钾。
第三“低”是低氧血症，肝硬化患者可合并肝肺综合征，这是因为肝病导致肺局部血管扩张（大部分为此型），肺部通气/血流比例失调，进而引起“低氧血症”。肝肺综合征表现为除了有肝病的表现，最常见的表现就是“呼吸困难”——坐位加重，平卧减轻。还会有胸闷、发绀、杵状指等表现。
肝肺综合征的管理对于明确诊断肝肺综合征的患者来说，长期低流量的氧疗不但可以改善呼吸困难，还能改善肝脏功能，所以说，肝肺综合征的氧疗十分重要。对于部分存在孤立的肺动静脉交通支的患者来说，可以行介入栓塞治疗，减少异常分流、改善症状。而原位肝移植治疗是肝肺综合征唯一的根本性治疗手段。
新报记者 解菁