小小“焦痂”显真凶
基因检测锁定恙虫病

通讯员 孙颖 郝文静

　　71岁的张大爷身体硬朗，经常下地务农。近来身上突发红疹，一周后开始高烧，并伴有畏寒、腹泻、腹痛等症状。在市第一中心医院就医检查发现其血常规、肝功能和炎症指标均异常，但医生一时却无法确诊。最终，通过一项基因检测技术发现竟是恙虫病作祟，这是一种由米粒大小的虫子传播的疾病。

　　据介绍，张大爷入院后，感染性疾病科医生查体时发现了一个关键细节，老人右上臂内侧有一处直径约1厘米、覆盖黑色痂皮的皮肤破损。凭借这一典型体征，医生迅速锁定临床方向，立即给予经验性处方米诺环素胶囊（一种四环素类抗菌药）进行治疗。服药2天后，张大爷体温便恢复正常。与此同时，血液“病原宏基因检测”证实了医生的精准判断，报告显示为“恙虫病东方体”，序列数高达497条，导致张大爷这次急症的谜题恙虫病终于被彻底解开。医生向张大爷解释，那个看似不起眼的“痂”，在医学上称为“焦痂”，是恙虫病最具特征性的标志。

　　恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是一种由“恙虫病东方体”引起的急性传染病。鼠类是主要宿主，恙螨通过叮咬鼠类携带病原体，再通过叮咬人进行传播。但该病不会在人与人之间直接传染。恙虫病的元凶是恙螨，俗称“沙虱”，幼虫仅0.2毫米至0.5毫米，肉眼勉强可见。它们栖息在温暖潮湿的草丛、灌木丛和农田。只有恙螨幼虫会叮咬人，它们常选择皮肤薄嫩、潮湿处，如腋窝、腹股沟等处叮咬，从而将病原体传入人体。恙虫病高危人群包括农民等户外工作者；有野外活动史的旅行者；40岁至60岁人群发病率最高；儿童、老年人及免疫功能低下者感染后易发展为重症。

　　张大爷的病例展示了恙虫病的典型过程，记住“三大信号”识别恙虫病。第一，发热。起病急，常伴寒战、头痛、全身酸痛。若不治疗，发热可持续2周或更久。第二，皮疹与淋巴结肿大。皮疹多为充血性斑丘疹，按压褪色，多见于躯干和四肢。常伴全身淋巴结肿大。第三，焦痂。多为单个，常见于腋窝、腹股沟等隐蔽部位。被叮咬处先出现红色丘疹，后成水疱，继而中央坏死形成黑色焦痂，不痛不痒，极易被忽略，是诊断的“金标准”。此外，部分患者可能出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻及肝功能损害等，重症者可并发肺炎、心肌炎、多器官功能衰竭。临床上，除病原宏基因检测外，也可通过外斐试验、特异性抗体检测辅助诊断。该病若能及时确诊并不难治。轻中度感染者首选四环素类药物，如多西环素、米诺环素，疗程通常为一周，一般不会留有后遗症。四环素类药物禁用于8岁以下儿童和孕妇，此类人群可选用阿奇霉素。

　　恙虫病可防可治，做好防护能极大降低感染风险。环境干预包括清除杂草、消灭鼠类，减少恙螨滋生；行为避免包括野外活动时避免直接在草地上坐、卧，建议使用地垫；物理防护包括在野外穿长袖衣裤，扎紧袖口、裤脚，穿高帮鞋；化学驱避可以在皮肤及衣物上喷涂含避蚊胺的有效驱虫剂。野外活动后及时洗澡、换洗全身衣物，重点擦洗腋窝、腹股沟等部位；同时认真检查全身，特别是隐蔽部位，查看有无叮咬痕迹或焦痂。

　　通讯员 孙颖 郝文静