32岁的程序员陈先生正在会议室里演示自己的工作成果，突然，他的左手像断电一样失去知觉，手中的咖啡杯“啪”的一声砸落在地。他想呼喊同事来帮忙，舌头却像打了结，只能发出含糊的“呜呜”声。更让人纳闷的是，15分钟后，他的这些症状居然全都消失了。
同事还是将陈先生送去了医院，通过超声检查，医生发现了异常：这个不抽烟、没有“三高”的年轻人，在右侧颈总动脉分叉处，有一片薄如蝉翼的蹼膜斜插在血流中，宛如河道里的一面逆流帆。正是这片蹼膜引发了血流漩涡，产生了随时可能脱落的血栓。医生说，这片薄薄的蹼膜叫作颈动脉蹼。
颈动脉蹼究竟是什么
颈动脉蹼是长在颈动脉起始处的一层薄膜状或网状结构的组织。别担心，它并不是肿瘤，而是血管壁本身的一种异常发育现象。医学界普遍认为，颈动脉蹼属于纤维肌性发育不良的一种特殊情况。简单说就是，血管壁的肌肉和纤维组织在发育或生长过程中没长好，结构紊乱，进而形成这种蹼状的凸起。
这片不起眼的膜最爱长在颈总动脉分叉处——这里正是给大脑供血的“主干道咽喉”。由于这片蹼的样子和位置都不起眼，很容易被人忽略。更麻烦的是，有颈动脉蹼的人多数情况下没有任何不适，这大大增加了误诊或漏诊的发生风险。
颈动脉蹼如何“搞事情”
大多数颈动脉蹼患者可能长期无症状，而这正是危险所在，因为一旦发作，后果往往很严重，可能导致缺血性脑梗死。颈动脉蹼的“作案逻辑”是：造血栓，然后让血栓堵住脑血管。
首先是打乱血流。蹼状结构进入血管腔内，如同河道中一块突兀的礁石，会把原本顺畅的血流搅乱。在蹼的后面，还很容易形成湍流和血流淤滞区。
其次是打造血栓。淤滞的血流和蹼的表面结构会大大增加血小板和凝血因子“抱团”的机会，极易形成血栓。
再次是让血栓脱落“闯祸”。血栓一旦脱落，就会变成栓子，顺着血流游向大脑。
最后是堵塞脑血管。栓子卡在比它细的脑动脉分支中，就会阻断血流，导致该区域脑组织缺血缺氧甚至功能受损——栓塞性脑梗死就这样发生了。
哪些人应该提高警惕
相关数据显示，颈动脉蹼已成为年轻中风患者（年龄小于55岁）不容忽视的重要病因，尤其是那些没有高血压、糖尿病等传统风险因素的年轻人。以下几类人群要特别注意。
1.发生缺血性脑梗的患者，尤其是相对年轻（年龄小于55岁）且缺乏传统中风高危因素（如高血压、高血脂、糖尿病、长期吸烟）的人。
2.出现过“小中风”，即短暂性脑缺血发作的患者。表现为一过性肢体无力、麻木、言语不清、视力模糊等，通常持续数分钟至1小时，之后自行完全恢复。
3.检查发现颈动脉存在狭窄，但狭窄形态不符合典型的动脉粥样硬化特征，而是表现为局部有隔膜的患者。
如果出现以下症状，请立即就医。
●一侧肢体无力或麻木
●说话含糊不清，或听不懂别人的话
●单眼或双眼视力突然丧失或变模糊
●突发剧烈头痛、眩晕、步态不稳等症状
●意识不清
这些检查可揪出“凶手”
颈动脉超声。随着超声医生对颈动脉蹼越来越熟悉，加上超声仪器分辨率的提高，颈动脉超声已经成为筛查颈动脉蹼的首选工具。医生在超声影像中，能够清楚地看到薄膜样结构突进管腔内，还可以清楚地看到蹼膜远端是否合并斑块或血栓。
CT血管成像（CTA）。该检查能清晰地捕捉蹼膜的薄片状特征，其缺点是具有一定的辐射。
磁共振血管成像（MRA）。该检查无辐射，对软组织的分辨率高，可以作为重要的补充检查手段，缺点是价格稍高。
数字减影血管造影（DSA）。被誉为诊断的“金标准”，能动态显示血流经过蹼膜时的血流延迟征和“蹼后涡流”特征，但由于是有创检查，一般只作为疑难病例或手术前的评估手段。
如何防止血栓形成和脱落
治疗颈动脉蹼的目标很明确，就是要防止血栓形成和脱落，降低脑梗的发生风险。但是，每位患者的情况不同，目前还没有统一的标准治疗方案，需要根据患者的具体情况来选择治疗方式。
药物治疗是基础手段
抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷，是一线治疗药物，能抑制血小板聚集，预防血栓形成。抗凝药物如华法林、利伐沙班、达比加群等，作用更强，能直接抑制凝血过程，一般用于抗血小板治疗后出现血栓的患者，或者蹼的形态被判定为高风险的患者。
手术治疗要有针对性
手术治疗属于有创干预，通常用于规范药物治疗后还反复出现血栓事件的患者，或者评估血栓形成风险极高的特定患者。颈动脉支架置入术是目前最主流的手术方式，通过微创介入把金属支架放到患者病变的血管段，撑开血管腔，压住蹼状结构，恢复血流，并防止血栓形成。这种方式创伤相对较小。而颈动脉内膜切除术是直接切开颈动脉，切除病变的膜和部分血管内膜。这种方法治疗更彻底，但创伤更大一些。
55岁以下的年轻脑梗患者中，颈动脉蹼已成为不可忽视的隐形杀手。对于这类非传统致病因素，需要建立系统化溯源机制。
一旦出现前述可疑症状，患者就要进行颈动脉超声筛查，及时发现颈动脉内的潜在异常，必要时进一步进行CTA或高分辨率MRA检查。确诊为颈动脉蹼后，要及时前往脑血管病专科就诊，请医生量身定制系统的治疗方案，同时严格遵循医嘱，定期复查并接受长期随访，以便动态监测病情变化，确保治疗效果。
（健康北京）