山西省肿瘤病例上报质量管理与实践优化的探索与启示

兰文霞

　　肿瘤防控是“健康山西”建设的重要内容，而肿瘤病例上报工作则是筑牢肿瘤防控监测网络的基础工程。准确、及时、完整的肿瘤病例数据，不仅关系到区域肿瘤流行病学分析的准确性，更直接影响防控策略的科学制定和医疗质量的持续提升。近年来，山西省深入贯彻落实《健康中国行动——癌症防治实施方案（2023—2030年）》，持续加强肿瘤病例上报工作，逐步探索出一条以科学方法为支撑、以数据驱动为核心的质量管理与实践优化路径，为提升全省肿瘤防控能力奠定了坚实基础。

一、肿瘤病例上报：公共卫生治理的基础工程

　　肿瘤病例登记报告是构建高效公共卫生体系的关键环节。从“健康山西2030”规划纲要的要求来看，落实癌症防治行动，实现“早发现、早诊断、早治疗”，离不开高质量的基础数据支撑。从公立医院高质量发展的角度看，肿瘤病例上报质量直接关系到病案首页数据的准确性，是医院绩效考核和医疗质量安全评价的重要依据。从公共卫生监测预警的维度审视，完整可靠的肿瘤病例数据是研判区域肿瘤发病趋势、评估防控效果、优化资源配置的前提条件。正因如此，山西省始终将肿瘤病例上报作为肿瘤防控工作的重中之重，持续推动上报工作的规范化、标准化、信息化建设，努力实现从“被动完成指标”向“主动数据治理”的转变。

二、山西省的实践探索与现实挑战

　　近年来，山西省严格落实国家《肿瘤登记管理办法》要求，构建“省级统筹、市级协调、医疗机构落实”的肿瘤病例上报管理体系。省疾控中心牵头制定上报规范并组织质控与培训，市级登记处负责数据收集与审核，各三甲医院作为核心上报主体，依托公共卫生处、肿瘤科、信息科等多部门协作开展病例信息采集与上报。截至2025年底，全省三甲医院肿瘤病例上报覆盖率超过95%，初步形成了覆盖全省的肿瘤病例数据采集网络。在取得积极成效的同时，我们也清醒地认识到，当前肿瘤病例上报工作仍存在一定的不足。
　　一是数据质量参差不齐。部分临床科室对肿瘤病例上报范围掌握不精准，漏报、错报现象时有发生。报告卡核心项目如病理诊断与ICD-10编码不匹配、TNM分期缺失、患者基本信息不全等问题较为突出，直接影响数据的真实性和可用性。
　　二是流程执行不够规范。部分医院上报流程衔接不畅、责任划分模糊。临床医生因诊疗任务繁重，对上报工作重视不足，存在“重诊疗、轻上报”现象，内部审核环节流于形式，难以保障上报工作的时效性。
　　三是信息化支撑有待加强。虽然部分三甲医院已完成HIS系统与肿瘤登记系统的对接，但仍存在数据接口不兼容、自动抓取字段不全、校验功能缺失等问题，无法从源头规避填报错误，缺乏实时质控与快速反馈机制。
　　四是管理机制不够完善。部分医院专业人员配置不足，考核激励机制缺失，质量控制多为事后抽查，缺乏事前预防、事中监控的全流程质控体系。

三、以科学方法推动上报流程优化

　　针对上述现状，山西省积极探索将六西格玛质量管理理论引入肿瘤病例上报工作。六西格玛是一种以“零缺陷”为目标、数据驱动的质量管理方法，其核心逻辑是通过减少流程变异、降低缺陷率来实现质量持续改进，这与肿瘤病例上报质量管理的需求高度契合。为此，我们按照“定义—测量—分析—改进—控制”的流程，开展了系统性的优化实践。
　　在定义阶段，明确量化目标：漏报率降至5%以下、错报率控制在8%以内、上报延迟率低于10%，并系统界定从病例确诊到省级平台上传的全流程边界，厘清各岗位责任主体。
　　在测量阶段，全面梳理关键节点，搭建涵盖漏报率、错报率、信息完整率、逻辑准确率等核心维度的质量指标体系，采集近半年全省三甲医院肿瘤病例上报数据进行标准化分析，形成客观精准的现状基线报告。
　　在分析阶段，运用科学方法从人员、流程、技术、管理四个维度剖析问题根源，重点排查上报规范掌握不精准、流程审核链条不闭环、系统智能校验缺失、协同机制不健全等关键成因。
　　在改进阶段，聚焦根因系统发力：开展专题培训与实操考核，以强化专业能力；建立科室初审与防保科终审的双层复核机制；推进HIS、电子病历与肿瘤登记系统数据互通，实现信息自动抓取与智能纠错；建立跨部门调度机制，打通信息壁垒。
　　在控制阶段，制定《肿瘤病例上报标准化操作规范》，搭建核心指标实时监控看板，建立季度质控抽查、问题整改、回头看闭环管理，确保流程长效高效运行。

四、经验启示与深化方向

　　山西省在肿瘤病例上报质量管理中的探索实践，为全省医疗卫生管理工作提供了有益启示。
　　一是坚持问题导向，精准破解难点堵点。只有深入一线、摸清实情，找准问题的症结所在，才能制定出有针对性的改进措施，避免“头痛医头、脚痛医脚”。
　　二是强化制度保障，构建长效管理机制。将上报质量与科室、个人绩效深度挂钩，完善奖惩机制，以制度化、标准化保障工作规范运行。
　　三是注重数字赋能，提升治理智能化水平。以信息化手段破解传统管理难题，实现数据自动抓取、智能校验、实时预警，切实为临床一线减负增效。
　　未来，山西省将持续深化肿瘤病例上报工作的实践应用，进一步完善部门协同机制，形成工作合力；加强基层能力建设，推动成熟模式向市县级医疗机构推广；推动数据价值转化，让高质量的上报数据更好服务于临床科研、政策制定和防控决策，为全省肿瘤防控政策制定、医疗资源优化配置、癌症早诊早治工作开展提供坚实的数据保障，助力健康山西建设目标如期实现。（作者单位：山西省人民医院。本文系2025年度山西省公共管理重大专项研究；项目编号：SXSGGGLYB2513）