贺彩玲 郭利晓 张佳惠
随着医学模式从传统的疾病治疗向以预防为主转变，预康复作为一种前瞻性的健康管理策略日益受到重视，与传统的术后护理不同，预康复将护理前移，变被动参与为主动合作，预康复是指在预期可能出现的健康挑战（如手术、疾病或年龄相关功能下降）之前，通过系统干预增强个体的生理和心理储备能力。这一概念最早出现在20世纪90年代的康复医学领域，最初主要应用于手术前的患者准备。随着医学的发展和生活质量要求的提高，预康复的内涵不断扩展，现已发展成为涵盖多学科、全生命周期的健康管理理念。
一、预康复的理论基础
预康复的理论基础植根于生理储备理论和应激适应理论。生理储备理论认为，个体在面对健康挑战时的恢复能力取决于其预先积累的生理功能储备。这种储备包括心肺功能、肌肉力量、代谢能力和免疫功能等多个方面。研究表明，拥有较高生理储备的个体在手术后并发症发生率显著降低，住院时间缩短，康复速度加快。
应激适应理论则解释了预康复通过可控刺激促进机体适应的机制。根据这一理论，适度的运动、营养和心理训练等干预措施可以激活机体的适应性反应，提高对应激的耐受能力。这种“训练效应”使机体在面对更大应激（如手术创伤或疾病）时能够更好地维持内环境稳定。神经内分泌系统的可塑性在这一过程中发挥关键作用，预康复通过调节下丘脑—垂体—肾上腺轴等功能系统，优化应激反应模式。
二、预康复的核心要素
营养优化是预康复的首要要素，其目标是纠正营养不足、优化身体组成和增强代谢功能。研究表明，术前蛋白质补充可显著减少术后肌肉流失，而特定微量营养素（如维生素D、锌等）的补充则有助于促进伤口愈合、增强免疫功能。个性化营养评估和干预是确保效果的关键，需综合考虑个体的代谢状况、饮食偏好和特殊需求。
运动训练作为预康复的核心组成部分，主要通过改善心肺适能、增强肌肉力量和维持关节活动度来提升生理储备。有氧运动、抗阻训练和柔韧性练习的科学组合已被证明能有效降低术后并发症风险。运动处方的制定需要考虑个体的基础健康状况、运动能力和特定健康挑战的性质，通常采用渐进式负荷原则。
心理调适在预康复中具有不可替代的作用。潜在性焦虑和抑郁会显著影响康复过程和结局，而心理韧性训练则可以增强个体的应对能力。常用的心理干预方法包括认知行为疗法、正念训练和放松技巧等。这些方法通过调节自主神经功能、减轻应激反应和改善睡眠质量，为后续的健康挑战做好心理准备。
三、预康复的实施策略
个性化评估是预康复成功实施的前提。全面的基线评估包括生理功能、营养状况、心理状态和生活方式等多个维度。常用的评估工具包括心肺运动试验、身体成分分析、营养筛查问卷和心理量表等。基于评估结果，可以确定个体的特定风险因素和干预重点，为制定个性化预康复计划提供依据。
多学科协作是预康复实施的保障。有效的预康复团队通常包括医师、营养师、康复师、心理师和护士等专业人员。团队成员的密切协作确保各干预要素的协调统一，避免碎片化照护。电子健康记录系统和定期团队会议是维持协作效率的重要工具。研究表明，良好组织的多学科团队可将预康复的依从性提高30%以上。
阶段性干预是预康复实施的有效策略。根据时间框架，预康复可分为长期（数月到数年）、中期（数周到数月）和短期（数天到数周）三个层次。长期预康复侧重于基础健康状态的改善，适用于慢性病患者和老年人；中期预康复常用于择期手术前的准备；短期预康复则针对紧急情况下的快速优化。不同阶段的干预强度和重点应有所区别，形成连续性的健康管理过程。
四、预康复在临床护理中的应用实践与成效
外科是预康复应用最为广泛和成熟的领域，尤其是在普外科、骨科、心胸外科等手术量大、术后康复周期长的临床科室成效显著。
以骨科全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）患者为例，此类患者往往年龄大，生理功能退化明显、合并症较多，手术风险显著高于年轻人，在传统护理模式下，患者术后易出现关节活动度不佳，表现为屈膝不足、伸膝受限，再加上术后疼痛、肿胀的临床表现，恐动心理进一步加剧，从而造成恶性循环。山西省人民医院骨科自2022年实施预康复护理，对膝关节炎患者实施术前2周护理干预，具体内容如下：
功能锻炼：膝关节伸直训练：仰卧位：大腿肌肉放松，足跟处放置抬高小枕抬离床面约10厘米，膝关节后侧悬空，自然下垂达到最大伸直状态，把重约2千克沙袋压在大腿髌骨上端的位置，增加拉伸感。每组15分钟，首日5组，每日增加1组。俯卧位：患肢髌骨移出床外，避免受压，在脚踝处加沙袋2千克。每组15分钟，首日5组，之后每日增加1组。
稳定性与平衡性训练：选取场地宽敞、平坦，训练时，将一只脚慢慢抬起，保持单脚站立的姿势，并且尽量保持平衡5—10秒。训练过程中可以适当增加难度，如闭上眼睛或将脚抬高到膝盖水平等。
呼吸功能训练：缩唇呼吸：经鼻腔吸气，嘴巴呼气，呼气时嘴唇呈吹口哨样，吸呼时间比为1∶2，即吸气2—3秒，呼气4—6秒，呼吸频率以16次/分为宜。腹式呼吸：胸部不动，吸气时腹部隆起呼气时腹部回缩。每分钟做8—10次，每次3—5分钟，每日5—6次，特别注意腹式呼吸连续练习2次，需休息片刻。
吹气球训练（心肺训练）：对于年龄大于60岁的老年患者，追加心肺训练，深吸一口气，尽力将气球吹到最大，每组5次，每天3—5组。
营养指导：根据营养状态受损评分表（NRS2002），对疾病、体质指数、白蛋白水平、进食量减少、体重下降、年龄＞70岁等进行综合评估。由营养师制定膳食列表。适时进行抽血化验，保证血红蛋白、白蛋白接近正常水平。
医疗干预：疼痛患者根据疼痛程度（VAS评分表）制定给药方式，单独口服塞来昔布、氯芬待因片或联合外敷贴膏如利多卡因凝贴、氟比洛芬酯凝贴等方式进行止疼消肿治疗。对于其他合并症患者采取规律服药，稳步监测血压、血糖，必要时进行生化检验，调整用药等。康复师对康复训练的全程把控，依据个人进度及时调整训练强度和训练频率。
心理指导：由心理咨询师推送正念减压、放松训练等心理干预疗法，对心理焦虑量表得分较高的患者可采取盐酸曲唑酮、右佐匹克隆等药物改善焦虑及睡眠，对手术效果疑虑的患者，通过分享术后成功案例，3D动画模拟手术视频等方法帮助患者减少紧张焦虑情绪。
健康教育：责任护士负责术前评估与准备、疾病预防、保健、术后锻炼等宣教，传达健康的生活习惯，规律饮食、用药等。
我院2022—2024年的临床数据研究显示，实施预康复的TKA患者，患者的术前准备度得分明显高于往年的传统护理得分；术后1个月的疼痛率由过去的17%降至6%；术后三个月的膝关节活动度（ROM）、简易体能量表得分（short physical performance battery，SPPB）均优于传统护理组，术后并发症（深静脉血栓、术后感染、假体周围骨折）的发生率由7.9%降至2.1%，成效显著，有效提升了老年膝关节炎手术患者的安全性与术后康复质量。
五、结语
预康复作为临床护理的新路径，以“预防优先、全程管理”的理念，打破传统医院护理的时空限制，为改善患者术后结局，加速康复进程、创新护理服务路径，为提升护理质量提供新的思路。未来，需进一步推动预康复规范化、标准化、智能化、构建“多学科协作、全病程管理、个性化护理”的预康复护理管理体系，让更多患者从这一创新护理路径中受益，为实现医疗高质量发展贡献我们的护理力量。【作者单位：山西省人民医院；项目来源“2025年度山西省高质量发展研究课题（课题编号：SXGZL2025066）”】