肺癌治疗不是“不能切，等于没机会”

　　山西晚报·山河+讯（记者 张梦莹）山西医科大学第一医院近日收治的一名肺癌患者，在“不能切”的情况下，通过放疗手段完成治疗。
　　72岁的李先生因夜间咯血就诊于山西医科大学第一医院急诊医学中心，胸部CT提示右肺上叶肿块，进一步完善PET-CT后考虑为周围型肺癌，所幸未发现淋巴结及远处转移，并最终诊断为：右肺鳞癌，T1bN0M0，IA期，属于早期非小细胞肺癌。由于李先生既往患有冠心病、高血压、颈动脉硬化等多种基础疾病，身体条件较差，难以耐受外科手术，转入放疗科进一步诊治。
　　根据非小细胞肺癌诊疗指南，对于不能耐受手术的早期非小细胞肺癌患者，立体定向放射治疗（SBRT）是唯一推荐方案。但李先生情况并不简单，他的病灶位置靠近纵隔胸膜、主支气管及大血管（奇静脉），属于SBRT的“禁飞区”，虽然肿瘤控制强度高，但也可能增加支气管、大血管、纵隔结构损伤等风险。消融也是另外一种选择，但是由于病灶邻近奇静脉和主支气管，大血管周围血流丰富，容易产生“热沉效应”，难以充分灭活肿瘤，同时靠近胸膜和支气管，也有损伤风险。
　　综合评估患者年龄、基础疾病、肿瘤分期、病灶位置及周围危及器官风险后，放疗科最终为患者制定了更加稳妥的图像引导大分割精准放疗方案，每次放疗前均进行图像引导，确保射线准确照射病灶，同时最大限度保护周围正常组织。
　　李先生目前已顺利完成全部放疗，治疗后3个月复查显示，右肺上叶肿块较前明显缩小，疗效显著。随访期间，患者未出现明显放射性肺炎等不良反应，情况良好，生活质量稳定。
　　医生提醒：肺癌治疗不能简单理解为“能切就切，不能切就没办法”。随着精准放疗技术的发展，越来越多不能手术的早期肺癌患者，可以通过非手术方式获得根治性治疗机会，尤其是高龄、合并心脑血管疾病、肺功能差或手术风险高的患者。治疗方案也不是越激进越好，而是要在疗效、安全性和生活质量之间找到最适合患者的选择。李先生全程放疗期间除了出现食管炎没有其他不适，每天照射10分钟，剩下时间都在家，甚至可以帮忙做点家务，实现了治疗和生活质量的完美平衡。