食管癌+畸形血管 长治二院盘活“死局”

　　日前，长治市第二人民医院胸外科团队，成功为一名食管癌合并奇静脉扩张血管畸形的患者实施胸腹腔镜联合食管癌根治左颈部吻合术。
　　患者今年60多岁，近期出现进食哽咽症状，遂前往长治二院胸外科就诊。经胃镜检查，发现该患者食管中下段存在占位性病变，病理检查显示为低分化癌。随后，经进一步的术前胃镜、胸部CT及食管钡餐造影各项辅助检查提示，肿瘤位于胸中下段食管，大小约6cm×4cm×3cm。更棘手的是，胸腹部增强CT显示患者脊柱旁腰升静脉、奇静脉及半奇静脉扩张，腰2椎体水平下腔静脉与右侧椎外静脉丛相通，且明显增粗，属于血管畸形病例。
　　常规手术胸腔操作切断奇静脉弓后游离食管及肿瘤相对容易，本例术前制定方案是保留奇静脉弓，整个手术过程比较困难。由于食管肿瘤比较大且紧邻奇静脉弓下缘，局部外侵黏连重，在粗大奇静脉弓后方游离食管肿瘤相当困难，稍有不慎可能引起大出血，如果不得已需要结扎切断奇静脉弓止血又会出现循环障碍危及生命。
　　手术过程中，治疗团队凭借丰富的临床经验、娴熟的操作技巧及默契的配合，成功克服重重困难，顺利完成手术。
　　术后，在全科医护人员的悉心诊疗与护理下，患者恢复良好，已顺利康复出院。此次保留奇静脉弓微创胸腹腔镜联合食管癌根治术的成功完成，充分体现了长治二院胸外科处理复杂食管癌手术病例的能力。

张文举