腰痛发作，随手吃几片止痛药，这个再普通不过的习惯，差点要了72岁张大爷的命。从消化道大出血到呼吸衰竭，从下肢血栓到反复尿路感染，死神接连出手，中国医科大学附属盛京医院多学科团队鏖战76天，终于将他从鬼门关拉了回来。近日，记者从该院获悉，老人已经康复出院，并能够正常生活。
止痛药引发大出血
张大爷是高血压老病号，平时还经常腰痛，为了缓解疼痛，一犯病就会吃上止痛药。“当时没想那么多啊，不知道止痛药差点把我送走！”张大爷说。
不久前，张大爷胃疼不止，到医院一查，患上了胃溃疡。就在医院给张军进行胃溃疡治疗期间，他突然开始大量便血，甚至每次去卫生间都能排出二斤血液。这不仅给家人吓了一跳，张大爷也逐渐陷入意识不清、躁动的休克状态。随后，他被紧急转入中国医科大学附属盛京医院。
紧急救治恢复意识
在盛京医院急诊科，面对血压迅速下降的情况，抢救团队进行紧急输血、补液救治，张大爷逐渐恢复了意识，血压也稳住了，随即转入消化重症监护室。但此时，危险并未解除，他仍持续大量便血，而且每次便血总量均大于1000ml，身体严重失血，血红蛋白低至53g/L，而正常值为130～175g/L，随时危及生命。
消化内科团队在后续的检查中发现，张大爷此前治疗的胃、十二指肠溃疡已愈合，但小肠、结肠仍有溃疡痕迹。第一消化内科病房主任田丰带领团队综合判断，这次大出血是长期服用止痛药引发的，继而为其全力实施止血、输血、营养支持等救治，同时密切观察病情，联合神经内科评估，严防脑部并发症。
多重并发症接踵而至
大出血危机刚缓解，新的致命挑战接连袭来。因失血性休克引发脑血管问题，叠加肺部感染，张大爷突然呼吸衰竭，血氧急剧下降，生命再次受到威胁。消化内科团队紧急进行气管插管及有创呼吸机辅助通气。此后，张大爷因基础肺功能差、脱机困难，医生团队为其进行气管切开术，为长期治疗争取机会。
长期卧床让张大爷再遇危机，不仅脑血管出现问题，右下肢也出现深静脉血栓，血栓脱落可能引发肺栓塞；而抗凝防血栓，又与消化道止血形成“两难”。团队精准调整用药剂量，严密监测，成功化解矛盾。
由于长期卧床，张大爷出现反复尿路感染，该院泌尿外科、药学部会诊后，通过膀胱冲洗、床旁膀胱造瘘，有效控制感染。
床旁设备帮助恢复自理
经过和死神的几番拉扯，张大爷终于度过了急性期，救治目标从“保命”转向“促康复”。长期卧床是重症患者康复路上的一大阻碍，极易引发肌肉萎缩、ICU获得性衰弱等问题。对消化道大出血、急性重症胰腺炎、肝脓肿、脓毒症合并胃肠损伤等消化危重症患者而言，早期康复尤为关键。
此时，第一消化内科病房与第二康复科神经、儿童康复病房协作，引入上下肢主被动康复训练系统，设备就在床旁。张大爷无需下床、无需脱离呼吸机，即可根据肌力匹配训练模式。康复初期，张大爷的肌力较弱，采用被动模式带动下肢做蹬车运动，促进血液循环、预防血栓。肌力提升后切换到主动模式，在发力不足时，及时辅助，助力重建肌肉控制。病情稳定后过渡到低阻力主动训练，筑牢下肢肌力基础。
在此期间，康复治疗师全程监护，结合消化内科病情把控，动态调整训练强度，既不影响消化道创面愈合，又能延缓肌肉萎缩、促进胃肠蠕动，为后续恢复打下基础。
对张大爷而言，这场及时的床旁康复，有效阻断了长期卧床带来的功能衰退，让他在生命体征稳定的窗口期抓住了功能恢复的最佳时机。
在多学科团队76天的精心救治与康复干预下，张大爷顺利拔除气管套管、恢复自主呼吸，下肢肌力逐步恢复，最终康复出院。目前，张大爷已经可以正常饮食，精神良好，生活完全自理。
盛京医院消化内科医生提醒
张大爷的病情不是个例，大家一定要警惕止痛药物的副作用。老年人、有消化道病史者，服用止痛药需遵医嘱，必要时联合抑酸药或胃黏膜保护剂。
沈阳日报、沈报全媒体
主任记者 尚志文