75岁危重患者30分钟完成“换骨”手术

　　75岁老人、急性肺栓塞抢救史、心衰与呼吸衰竭叠加、下肢静脉血栓、房颤、低蛋白血症、感染指标显著升高——当这些高危因素集中出现在一位股骨颈骨折患者身上时，她的身体机能如“易碎品”，任何常规手术操作都可能引发致命连锁反应。面对这一极具挑战性的病例，沈阳医学院附属中心医院关节（创伤）二病区团队联合血管外科、心内科、呼吸科、麻醉科等核心科室启动多学科（MDT）会诊机制，为患者量身定制全链条安全防护方案，并将手术时间精准控制在30分钟内完成人工股骨头置换术。

　　多重症叠加

　　高龄患者命悬一线

　　75岁的高女士因不慎被车辆撞伤，当即出现左侧髋部、左足部及胸部剧烈疼痛伴活动受限，第一时间前往附近医院就诊。经过急诊CT检查，明确提示其左侧股骨颈骨折、左足多发趾骨与跖骨骨折、多段肋骨骨折。祸不单行的是，高女士在就医过程中突发急性肺动脉栓塞，呼吸困难，直接被转入该院重症监护室抢救了整整两天才脱离生命危险。

　　由于高女士创伤重、身体基础条件差，后续骨折治疗难度极大，家属将患者转入沈阳医学院附属中心医院寻求进一步诊治。入院后完善的全面评估结果让所有医护人员都捏了一把汗：老人75岁高龄，同时合并下肢静脉血栓形成、心房颤动、心脏衰竭、呼吸衰竭，日常就存在明显的呼吸困难症状，入院后复查还发现炎症指标大幅升高、合并严重低蛋白血症，身体耐受度已经降到极低水平。普通的股骨颈骨折手术对这类患者来说，几乎等同于要闯过遍布暗礁的生命禁区。

　　MDT精准护航

　　量身定制救治方案

　　“不能眼睁睁看着老人失去行动能力。”面对患者和家属的恳切托付，副院长蔡振存第一时间牵头关节（创伤）二病区医疗团队开展病情研判，当即决定启动全院多学科会诊机制，将各专科分散诊疗力量统筹整合，凝聚救治合力。

　　随后，医务部统筹组织血管外科、心内科、胸外科、呼吸与危重症医学科、麻醉科等多个核心科室的专家开展专项MDT讨论：心内科专家针对性调整抗凝方案、实时管控房颤及心衰风险；呼吸与危重症医学科专家为患者制定围术期呼吸功能支持与肺部炎症管控策略；胸外科专家评估多发肋骨骨折对手术体位的影响并给出防护要点；血管外科专家排查下肢静脉血栓脱落的潜在风险，提前做好预案干预；麻醉科专家量身定制低刺激麻醉方案，最大程度降低麻醉对患者循环系统的冲击。经过数轮细致的方案推演和严谨的术前准备，专家组敲定了30分钟超短时间完成手术的核心策略。

　　极速手术

　　多学科托举重获生机

　　手术当日，在蔡振存的主刀下，这场备受关注的人工股骨头置换术正式开展。手术室内，关节（创伤）二病区医护团队操作精准娴熟，每一个步骤都经过术前反复推演校准；手术台旁，麻醉科、心内科、呼吸与危重症医学科的医护团队全程严密监护患者的心率、血压、血氧饱和度等关键生命指标，随时处置可能出现的循环波动、呼吸不稳等突发状况。整个手术流程一气呵成，仅仅用时30分钟就顺利完成。患者术后即刻被送入复苏室观察，各项指标远好于预期，次日便可在医护指导下进行轻度功能活动，之前家属最担心的肺部感染、血栓突发等风险全部得到有效规避。

　　“这例手术的成功，从来不是某一个科室的单打独斗，而是全院多学科协同作战的成果。”蔡振存称，今后医院将持续深化MDT多学科诊疗模式的规范化、常态化应用，让更多高龄、高风险、高难度的急危重症患者，在医院获得一站式、高品质的救治服务。

　　沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华