头痛一年未在意，一查竟在颅内发现一个鸡蛋大的肿瘤。面对高龄、肿瘤体积巨大、位置深且毗邻重要神经血管的复杂病情，中国医科大学附属第一医院神经外科另辟蹊径，采用神经内镜从鼻腔深入肿瘤病灶，成功为老人“拆弹”除瘤。8月11日，记者获悉，老人头痛已经完全缓解，肿瘤被彻底切除，神经功能完好保留。
头痛一年 竟是肿瘤作怪
无缘无故额头里面疼，休息一阵就好了，难道是累了？一年前，77岁的张华（化名）出现这种无明显诱因的间断性额部头痛，由于休息之后就能缓解，老人以为是累到了也没理会。半个多月前，张华头疼越来越重，于是家属带着老人去当地医院就诊。颅脑CT检查提示，老人的前额叶出现占位性病变，这意味着里面出现了肿瘤。
当地医生分析，肿瘤体积大、位置深，毗邻重要神经与血管。张华年事已高，身体并不好，不仅手术难度大，风险也极高。在当地医院的建议下，家人带着张华来到中国医科大学附属第一医院神经外科就诊。
破解难题 从鼻腔深入切瘤
该院神经外科韩圣教授接诊后，为张华立即完善检查：颅脑增强MR结果显示，张华前颅窝区存在一枚鸡蛋大小的类圆形巨大肿块，这颗肿块已压迫双侧额叶脑组织，病情复杂且凶险。
针对张华的复杂病情，神经外科主任欧绍武教授立即牵头组织科室专家，开展多次病例讨论。专家评估认为，张华的肿瘤位于前颅窝区，紧邻重要脑神经与颅内大血管。目前，她已出现嗅觉及视力减退、视物模糊及不明原因晕厥等症状，若不及时手术，肿瘤会进行性增大并持续压迫脑组织，进一步加重神经功能损伤、颅内高压等症状，甚至危及生命。
此时，另一个问题摆在所有人面前——传统开颅手术对于这样一位复杂肿瘤的高龄患者而言，手术创伤大，恢复时间长，围手术期风险高。
经进一步评估，韩圣教授团队决定采用前沿术式——神经内镜经鼻前颅底病损切除术，依托神经导航系统，对肿瘤进行精准定位，为患者实施肿瘤切除手术。该术式利用人体天然鼻腔通道直达前颅窝底病变区域，将颅内深部、视野隐蔽的复杂肿瘤转化为可视化、易操作的凸面病变。规避了术中牵拉、损伤正常额叶脑组织的风险，并且可以在手术早期切断肿瘤血液供应，实现更为彻底的肿瘤切除。此外，神经内镜技术避免了传统手术所需的大切口，在减少身体损伤的同时，力争做到术后“无痕”。
神经导航 精准定位切除肿瘤
手术时，韩圣教授团队在神经导航系统引导下精准定位，顺着鼻腔到达病灶。此时，可以看到肿瘤根基已经牢固附着于颅底硬膜，并侵蚀颅底骨质，深入颅内压迫额叶脑组织。肿瘤不仅体积庞大，而且血运极其丰富，手术不能出一点错，否则要么碰到周围组织，要么发生颅内出血。
为最大限度保护正常脑组织，团队采用分块精细化切除策略，逐步缩减肿瘤体积，轻柔剥离肿瘤与脑组织粘连边界。同时，通过术中超声监测颅内重要血管，精准剥离，切除全部肿瘤病灶和受侵蚀的颅底硬膜及骨质，防止肿瘤复发。为避免术后脑脊液漏、颅内感染等并发症，团队对颅底缺损区域进行多层精细化修复重建。
术后，张华的头痛症状完全缓解，肢体活动正常，精神状态良好。颅脑CT显示，肿瘤已经被彻底切除，双侧额叶脑组织也得到了良好保护。
沈阳日报、沈报全媒体主任记者 尚志文