一场酒局后 20岁小伙陷入生死危局

　　貌似普通的酒后呕吐，竟让20岁小伙许华（化名）在短短12天内从喝多了，走到呼吸窘迫、生命垂危的境地。辗转多家医院，历经肺炎、肺结核等多次治疗未愈后，中国医科大学附属盛京医院多学科团队最终锁定“元凶”——发病率极低、极易误诊的勒米尔综合征，而此时他的肺部不仅流脓，还出现空洞，颈部也有多处血栓。

　　一次喝多? 颈部血栓肺部流脓

　　今年20岁的许华前几天在一次聚会中多喝了两杯，随后就吐了起来。当时，他以为是自己喝多了，并没有觉得有大事，更没有去医院查看。而就在三天后，许华身上出现各种症状：频繁咳嗽，咽喉肿痛，体温飙升至41.5℃。到这时，许华和家人也没有意识到问题来源于何处，只是按普通感冒输液治疗。可随后，他的病情非但没有缓解，反而持续恶化。辗转多家医院，许华的诊断结果五花八门，先后被怀疑患有肺炎、肺结核等呼吸道疾病，但每次治疗后依旧收效甚微，始终无法明确真正病因。反复几次治疗后，许华突然呼吸窘迫，病情危在旦夕。此时，距离发病仅仅12天。许华随即被紧急送入盛京医院呼吸与重症监护内科重症监护室。此时，许华高热持续不退，脓痰掺杂鲜血。肺部多处空洞，胸腔大量积脓，颈部静脉还形成血栓……可以说，他的身体千疮百孔，生命岌岌可危。

　　抽丝剥茧? 锁定罕见病症

　　许华的病情特别像肺炎、肺结核等疾病，但是仅仅是像，从病程和治疗上看，绝对不是，且以往的治疗也说明了这一点。到底是什么疾病，能把一个20岁小伙子的身体彻底毁掉？盛京医院的医生们又该如何下手呢？病房主任陈愉带领团队全面梳理病程细节，跳出常规诊疗思维综合研判。在抽丝剥茧中，医生团队最终诊断小许患上了发病率极低、极易误诊的勒米尔综合征。这种病的早期表现和常见呼吸道疾病高度相似，辨别难度大，这也是前期多家医院难以确诊的关键原因。

　　虽然团队凭借丰富的疑难病例处置经验，顺利打破诊断僵局，但接下来要面对的四重危机，都可致命。第一重：坏死梭杆菌、肺炎链球菌双重细菌混合感染。第二重：许华出现双侧脓胸病变，造成呼吸功能快速衰退。第三重：颈部隐匿静脉血栓，早期极易漏诊。第四重：许华多脏器出现连带损伤。其中，肝脏、肠道相继受累，炎症相关指标远超正常范围。

　　多学科联手? 全力挽救生命

　　明确诊断后，呼吸与重症监护内科牵头，联合感染科、血管外科、检验科开展多学科协作诊疗。首先，运用血培养、基因检测等先进技术精准锁定致病菌，针对性定制治疗方案。其次，科学开展综合治疗，抗感染、抗凝，双侧胸腔脓液引流，辅以营养支持调理身体机能。经过一段时间治疗，许华的感染发展得以遏制，生命体征进一步平稳，终于脱离生死危机。目前，许华已经出院。复查肺CT显示，双侧胸腔积液完全消失。

　　溯源病变? 解析疾病发展轨迹

　　20岁的小伙子，喝了一顿酒，怎么就能出现这么严重的病症？面对这个疑问，医生也追溯了许华的患病轨迹。原来，最开始是许华在酒后，因呕吐导致咽喉黏膜出现破损，口腔内坏死梭杆菌侵入机体。病菌最开始侵袭颈部静脉，诱发血栓形成。随后，细菌顺着血流扩散至肺部，相继引发肺脓肿、脓胸，最后，扩散到全身，造成全身性重度感染。盛京医院第一呼吸与重症监护内科病房医生解释，酒后呕吐、咽喉损伤、拔牙等情况，都会给潜藏口腔内的致病菌创造入侵机会，逐步诱发连锁病变。

　　作为普通市民，如何避免许华这样的病例在自己身上出现呢？颜恒毅医生建议，最重要的是认清危险信号，预防大于治疗。勒米尔综合征见于16-25岁青壮年，若市民近期存在酒后呕吐、咽喉受伤、拔牙等情况，同时伴随高烧不退、咽颈肿痛、咳脓血痰、胸闷气短等症状，务必及时就医并如实告知病史。预防上，市民日常应节制饮酒，避免呕吐损伤咽喉。保持口腔洁净，及时医治口腔牙周炎症。出现咽喉不适、持续发热的情况切勿拖延，尽早就诊排查。

　　沈阳日报、沈报全媒体主任记者 尚志文