作为资深跑者，他倒在马拉松终点线前；高热、抽搐、深度昏迷、多器官亮起红灯……一场凶险的重症劳力型热射病让他的生命火焰即将熄灭。
经历了一个多月的生命保卫战，分秒必争在致命的凝血紊乱“矛盾循环”中寻找生机，中国医科大学附属第一医院医疗团队终于在鬼门关口将多器官衰竭的危重症患者拽回。8月18日，记者获悉，患者刘列（化名）已经恢复意识，病愈出院。
马拉松资深跑者
终点线前突然倒下
今年6月底，资深跑者刘列（化名）参加了一场马拉松比赛。当天阳光很足，就在刘列即将完成20公里赛程，发力向终点冲刺时，他突然眼前发黑、身体失重，险些一头栽倒在地。身旁队友见势不好，连忙扶住了他。
队友回忆，当时刘列四肢抽搐、全身滚烫，随即陷入深度昏迷。随后，120急救人员紧急将其转运至当地医院。当地医院立即进行对症降温、补液等治疗，但病情并未好转。为进一步救治，刘列被转运到中国医科大学附属第一医院急诊。
当刘列抵达中国医大一院时，已经处于深昏迷状态，高热不退，胃管持续引流出血性液体，存在严重横纹肌溶解，合并急性肾功能不全、凝血功能衰竭、急性肝功能不全、急性脑水肿等多器官功能损伤。
医生诊断，刘列患上了重症劳力型热射病合并多器官功能衰竭。急诊团队立即给予物理降温、补液、纠正凝血功能障碍等对症治疗。
体内出血多器官衰竭
因病情危重，刘列被转入医院重症医学科（ICU）接受进一步救治。此时，他处于深度昏迷状态，神经系统评分为最低分3分，对刺激没有任何反应，口腔鼻腔胃管血性液体持续引出。
重症医学科主任马晓春教授与治疗组组长张晓娟教授带领冬雪、代琳琳等值班医生第一时间评估患者生命体征及器官功能水平，启动热射病救治流程：予以迅速控制核心体温早期镇痛镇静，早期呼吸机辅助通气，早期启动亚低温脑保护等“十早”治疗手段，并积极补充凝血底物，纠正凝血功能紊乱。
而此时，刘列的消化道持续出血，气道也吸出血性痰液。治疗团队考虑存在误吸可能，立即进行床旁纤维支气管镜检查，发现左肺下叶及右肺中叶、下叶气道有血性分泌物，随后立即对这些分泌物进行吸除。
医护人员争分夺秒与死神进行拉锯战，刘列的病情却进展迅速，多器官功能衰竭及凝血功能紊乱进一步加重，肾功能和肝功能迅速恶化。
夜班医生安欣副教授带领王仲、喻思涵、韩伟赢等值班医生接力救治，启动血液净化治疗稳定离子及内环境，清除肌红蛋白，继续补充凝血底物，纠正凝血功能紊乱。
在致命的“矛盾循环”中找到生机
抢救的节点往往就在分秒之间。
刘列进入ICU第二天，新的治疗挑战接踵而至：即便将体内凝血底物充分吸取了，他的口鼻腔仍有明显的持续出血，超声显示，左下肢小隐静脉已经形成血栓。
张晓娟教授介绍，刘列已经陷入了致命的“矛盾循环”——高热激活凝血系统导致微血管广泛血栓形成，引发脏器损伤；而凝血因子过度消耗又导致出血不止，上消化道出血药物治疗效果不佳。凝血和抗凝血，不论天平倒向哪一侧，都会危及生命。
治疗团队紧急请内窥镜中心刘梦园副教授协助诊治，在胃镜检查中发现，刘列咽部及食管入口处可见黏膜广泛渗血，经过局部喷洒止血药后出血情况好转。此时，如何进行下一步救治，成为博弈的关键。马晓春教授与张晓娟教授综合患者目前情况决定启动肝素抗凝治疗，防止血栓进一步形成，从根源上阻断弥散性血管内凝血，尝试性地加入小剂量肝素抗凝。
这种尝试可谓战战兢兢、如履薄冰。每隔两小时，医护人员就要监测一次患者的凝血相关指数，密切观察口腔、皮肤、胃引、排泄物等状态，及时调整抗凝方案。4天后，刘列的血小板和凝血因子终于停止过度消耗，逐步回升，凝血功能趋于稳定。
分秒必争夺回生命
与此同时，针对患者脑损伤、心肌损伤、肾脏损伤、横纹肌溶解、呼吸衰竭等器官损伤，团队通过药物、血液净化、机械通气等方法开展治疗。刘列的肝脏损伤最为严重，肝功能持续恶化，团队对患者进行人工肝治疗，有效缓解了肝功能的进一步恶化。刘列从深昏迷到对疼痛有了一点微弱的反应，最后完全清醒，一共经历了近半个月的时间。此后，又经过数天的精心治疗，刘列体温逐渐稳定，神志转清，各脏器功能逐渐恢复。
马晓春主任介绍，热射病救治核心是快速降温与紧急有效的器官功能支持，每一分钟都关乎生死，而后续治疗中对患者出现的凝血功能紊乱，如何在出血和血栓双重打击下避免多器官后遗症的发生，是对一个急危重症救治中心水平的最大考验。
健康提醒：
马拉松作为一项长距离、大强度、高负荷的竞技运动，对运动员的身体状况和体能有较高的要求，参赛者一定要量力而行，并在赛前做好身体检查。“跑马”中途，如遇身体不适或者其他无法坚持的状况，切勿勉强，要及时补充水分、电解质等，防止中暑或热射病的发生。
沈阳日报、沈报全媒体主任记者 尚志文