近日，一场多学科救治严重胸腹联合伤患者在沈阳医学院附属中心医院胸外科上演。31岁的建筑工人李先生在工地遭遇严重车祸，被大货车撞击后挤压至砖墙，导致胸腹多处致命损伤。经过医院胸外科与普外科、麻醉科的高效协作，仅通过5厘米小切口完成胸腔镜下肺、膈肌、肝脏联合修补及肋骨固定手术，成功挽救了患者生命。
多学科联合救治严重胸腹联合伤患者
李先生受伤后，在工友的帮助下被紧急送至当地医院。因伤情复杂，后转至沈阳医学院附属中心医院胸外科。由胸外科副主任姜威、副主任医师梁磊、主治医师王泽龙等组成的医疗团队接诊后，迅速启动创伤救治流程。综合患者自诉及检查结果分析，患者为双侧多发肋骨骨折、连枷胸、双侧创伤性血气胸，其中右侧部分肋骨断端刺入胸腔及腹腔，考虑肺破裂、膈肌破裂及肝脏损伤可能性大。经普外科会诊后决定先由胸外科在胸腔镜进行胸腔探查及精准定位下小切口肋骨骨折切开复位内固定手术治疗，必要时普外科联合手术。
在麻醉科主任孙晓峰、医师董海鑫的双腔插管单肺通气技术支持下，手术团队于患者右前外侧胸壁开约5厘米小切口，经第5肋间置入胸腔镜。镜下探查发现，右侧第5、6肋骨折断端刺入胸腔内，其中第5肋骨折断端将右肺中叶贯穿后又将膈肌贯穿。“术中将膈肌破裂口适当扩大后将胸腔镜置入腹腔，探查见肝右叶膈面可见一处长约1厘米挫裂口，普外科陆海涛医师团队术中会诊，经胸部微创切口实施止血纱布填塞，止血效果良好。”姜威介绍，随后，胸外科团队继续完成肺破裂及膈肌破裂修补，并对错位肋骨进行精准复位内固定，避免了另行腹部切口探查。
从“大刀阔斧”到“精准微创”
术后患者疼痛显著缓解，第3日即可下床活动，第5日拔除引流管，恢复远超传统手术预期。
“从‘大刀阔斧’到‘精准微创’，此次手术的成功，得益于医院胸外科、普外科、麻醉科的多学科协作模式，也是医院学科建设的效果体现，展现了医院在急危重症救治中的综合实力。”姜威介绍，以往这类严重连枷胸、肺破裂、血气胸同时伴随腹腔损伤的患者都常规进行开胸联合开腹探查的开放式手术，这样的方式虽简单快捷易于操作，但是由于创口长达10-20厘米，胸部及腹部肌肉破坏较多，创伤大，恢复慢。医院胸外科近年来积极开展微创手术，对于适合的胸部外伤患者，广泛使用胸腔镜下胸腔探查及治疗手术，只需3-5厘米小切口就可以完成手术，部分肋骨骨折手术在术前的骨折精准定位下也可采用小切口进行骨折内固定手术，避免以往大切口手术的创伤及疤痕，减轻患者痛苦的同时也兼顾患者美容的需求。
沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华