“心脑梗死”夺命 沈阳五院八科室联手回春

　　术后一周，神经内二科主任郑殿魁查房时，患者为医疗团队点赞。图片由医院提供

　　脑梗和心梗都是对生命安全造成严重威胁的重大疾病，而当急性心肌梗死和急性脑梗死同时发生——即“心脑梗死”时，这种情况极为罕见，更凶险至极。近日，沈阳市第五人民医院神经内二科与多科室紧密协作，成功救治了一位同时患有急性重症脑梗死及急性心肌梗死的患者。

　　3月27日，记者采访了这场争分夺秒的生死营救。

　　生死时速 双绿色通道紧急开启

　　2月28日下午，67岁的李先生突发意识不清，由120紧急送往沈阳市第五人民医院。抵达时，李先生已处于昏迷状态，心电图提示急性下壁心梗，可急性心梗无法完全解释患者昏迷的原因。于是医院迅速开启胸痛及卒中救治双绿色通道，为患者生命加上双保险。急诊科主任殷红立即部署为患者进行扩容升压等急救措施，同时请心内二科主任刘兆军、神经内二科主任郑殿魁、心内一科医生翟翾进行会诊。

　　经头CT检查排除脑出血后，结合心电图、肌钙蛋白等异常结果，急性下壁心肌梗死的诊断明确，可昏迷的原因还是没有找到。由于患者多年前曾接受脑垂体大腺瘤手术，家属无法清晰描述具体情况，这给神经科的阳性体征判断带来极大干扰。本应进一步进行头部相关检查，却因患者颅内留有多个金属植入物，且生命体征不稳定，而无法实施。

　　拨开迷雾 制定最优诊治方案

　　时间紧迫，生死一线。关键时刻，郑殿魁凭借丰富的临床经验，仔细询问病史，结合临床表现及神经系统体征，判断患者昏迷极有可能是颅内大血管闭塞所致。“无论是冠脉闭塞还是颅内大血管闭塞，开通血管的时机越早，患者的预后越好。”郑殿魁迅速向家属交代病情、检查诊断面临的困难以及自己对病情的判断，并给出最优诊治方案。

　　征得家属同意后，郑殿魁立刻护送患者前往导管室，同时电话通知心内一科、介入科主任前往导管室协助。

　　当日16时45分，造影开始。脑血管造影显示左侧颈内动脉末段闭塞，冠脉造影显示回旋支中段发出第三钝缘支后完全闭塞，明确了导致患者发病的直接原因。鉴于患者同时并发心梗，几位主任当即决定：先行心脏经皮冠状动脉介入手术，随后马上进行脑血管开通术。

　　力挽狂澜 多科室协作打通“生命线”

　　心内一科主任刁青、副主任王虹对闭塞血管进行球囊扩张开通治疗。17时16分，经皮冠状动脉介入治疗顺利结束，患者心率、血压恢复正常，生命体征趋于平稳，但意识仍未恢复。紧接着，郑殿魁与介入科主任刘万泉立即对患者进行左侧颈内动脉末段闭塞机械取栓治疗。凭借精准操作和默契配合，颅内血栓被成功取出。取栓后，发现左侧颈内动脉末段局部重度狭窄，于是进一步实施左侧颈内动脉球囊扩张成形术，成功实现闭塞颈动脉的完美再通。18时，取栓手术圆满完成，患者意识状态即刻转清。

　　术后，患者转入重症医学科进行继续监护治疗。在神经内二科、急诊科、心内一科、心内二科、影像科、介入科、导管室、重症医学科八科室协作下，李先生术后不到一周便转回神经内二科病房，并于3月24日顺利出院。

　　沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华