“零”造影剂也能置入颈内动脉支架

　　众所周知，脑血管介入的诊断及治疗依赖于通过血管内注射造影剂显影，来判断病变位置从而进行治疗，那么对于一些特殊患者，比如造影剂过敏、肾功能不全患者，是不是就无法进行此项检查及治疗了呢？

　　近日，沈阳市第一人民医院实现“零”造影剂超声引导下行颈内动脉支架置入术，实现了无造影剂下置入颈内动脉支架“零”的突破。

　　医院收治了一位特殊患者

　　近日，沈阳市第一人民医院神经内科收治了一位特殊的患者，该患因“言语不清及左侧肢体无力加重2天”收入神经内科，血液化验提示尿素氮、肌酐、血红蛋白值超高，肾内科会诊后诊断为慢性肾脏病4期、肾性贫血。颈动脉+椎动脉彩超显示：双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块；右侧颈内动脉球部后内侧壁斑块；右侧颈内动脉球部狭窄（狭窄率70%-99%）。

　　医生向家属交代了患者右侧颈内动脉血管狭窄程度重，且合并溃疡斑块，一旦血管闭塞或溃疡斑块脱落，将导致患者偏瘫、昏迷甚至危及生命。而根据彩超结果确定符合置入支架标准，但该患者肾功能不全，常规造影剂可能会加重肾脏损伤，甚至导致透析。

　　量身制定专属手术方案

　　经过肾内科、超声医学科、神经介入团队多学科讨论，面临选择有：冒风险使用造影剂做颈内动脉支架，极大可能造成肾功能进一步不可逆损害；选择颈动脉内膜剥脱手术，虽避免了造影剂对肾脏造成进一步损害的风险，但增加了手术的复杂性和创伤性，且恢复期较长。

　　两条路“危险且艰难”，多学科会诊专家通过科学论证，最终为这位患者量身制定了专属手术方案，在超声引导下行颈动脉支架植入术，实现“零”造影剂使用。

　　为特殊群体打开健康之窗

　　术前，超声医学科副主任宋平梅通过颈动脉彩超对颈总动脉分叉处及颈内动脉狭窄处的远近端进行精准判定及体表标记。神经介入团队负责人柳志一根据体表标记精确放置金属标记物，以便术中透视定位。手术在局麻下进行，在X线以及超声的指引下，柳志一凭借丰富的手术经验、娴熟的操作技巧，顺利完成了颈动脉支架置入，全程不到30分钟。

　　“零造影剂使用的突破，为造影剂过敏、肾功能不全的特殊群体打开了通往健康之窗。它的实现基于超声医学科娴熟的技术、精准的定位，神经介入团队丰富的经验、创新的精神和多学科专家会诊、以人为本的研判。”该院相关负责人介绍。

　　沈阳日报、沈报全媒体

　　高级记者 樊华