颈椎畸形合并椎管内占位患者成功获救

　　近日，北部战区总医院成功救治一例颈椎畸形合并椎管内占位患者。10月17日，记者就此进行了采访。

　　颈椎畸形合并椎管内占位

　　手术复杂风险高

　　患者孙女士今年52岁，身高134厘米，体重32公斤。她儿时曾因摔伤导致颈椎骨折，但未经治疗，因此颈椎形成畸形并影响生长发育。3个月前，她自觉腰部和右下肢明显疼痛，右腿发沉无力，已影响到走路和生活。于是在当地医院做了腰椎磁共振检查，结果提示腰4-5椎管内占位，建议手术治疗。

　　家人带着她辗转于多家医院，但医生都因为其颈椎畸形、身材矮小，麻醉及手术难度大、风险高而婉拒为她手术。怀着焦急的心情和最后的希望，孙女士来到北部战区总医院。神经外科赵明光主任医师接诊了她，并仔细为她分析了病情。孙女士身材矮小，椎管内的肿物占位与脊神经根关系紧密，手术风险较高，步骤复杂，术中须进行神经电生理监测。赵明光深思熟虑后，决定为她进行手术治疗。与此同时，作为经验丰富的外科医生，赵明光也敏锐地捕捉到一些麻醉难度，比如因颈椎畸形导致术中绝对必要的人工气道建立困难。孙女士入院后，神经外科积极为她安排了术前辅助检查，并第一时间邀请麻醉科主任医师金强会诊。金强考虑到颈椎畸形也会影响导致气管的畸形发育，于是建议为孙女士行气管3D重建检查和电子支气管镜检查。结果显示主气道成角畸形，成角约104°，气管镜进入声门后6cm左右即到达隆突，这与正常成人的10-15厘米相差甚远。

　　量身为患者改造气管导管

　　保障手术安全

　　麻醉科主任刁玉刚和主任医师孙莹杰为孙女士的手术组织了术前讨论，并决定由金强主任和主治医师阴俊负责她的麻醉与围术期管理。孙女士的麻醉处理难度首先落在了对气道导管的选择上，既要维持导管尖端位于隆突上方，又要保证套囊近端不能超过声门。根据她的气道情况，从套囊近端到导管尖端的距离不能超过6厘米，而在常规医疗耗材储备下，没有适合她的气管导管可供使用。最终麻醉团队决定为孙女士量身制作一支气管导管。考虑到管径与术中气道压力的关系，麻醉团队选择了ID 6.5的加强钢丝气管导管加以改造。之后通过手术缝合线缠绕封闭一部分套囊，使套囊近端距离导管尖端在6cm以内。考虑到影像资料与实际气道情况存在测量误差，可能会有未预料到的问题出现，为保障孙女士的安全，麻醉团队拟定进行清醒气管插管。针对此疑难病例，麻醉科专门召开了病例大讨论。经充分与孙女士及家属沟通手术的重、难点后，基于对麻醉科团队的充分信任，孙女士及家属均表示与医生共同迎难而上，接受手术治疗。

　　手术按计划如期进行。“手术团队里所有的医生同情她遭遇的同时，都认为这是个严峻的挑战。”据金强介绍，麻醉科医疗团队为孙女士进行了充分的喉部表面麻醉。在阴俊主治医师的配合下，金强亲自插管，安全有效顺利地为孙女士建立起了人工气道。听诊双肺呼吸音对称清晰，纤维支气管镜检查再次确认气管导管尖端与隆突的距离正确。之后，平稳地给予了孙女士全身麻醉诱导药物，手术得以顺利施行。

　　在多学科团队的保障下，手术十分成功。孙女士很快苏醒，成功拔除气管导管，声音洪亮，对答如流。赵明光对她的肢体活动及肌力情况进行了及时评估，手术效果确切。

　　术后矫形效果明显

　　患者顺利出院

　　术后，外科团队和麻醉团队对孙女士进行了随访。通过人文关怀、专科护理、康复护理、生活指导等多个方面护理服务措施，帮助她建立自信、恢复健康、提高生活质量。经医、护、患三方共同努力，孙女士术后恢复良好，矫形效果明显，逐渐可以下床走路，并顺利出院。出院时，孙女士特意为神经外科和麻醉科送上了锦旗，表达自己的谢意。

　　此次手术，孙女士的气道状况非常特殊，是对医院麻醉科解决疑难危重问题能力的一次考验。在没有可用的耗材，没有先例可以参考的情况下，麻醉科充分考量患者情况，为孙女士量身改造气管导管，保障了手术安全，为她接受手术治疗提供了机会。麻醉科刁玉刚主任说：“患者的认可与信任是我们挑战的底气，我们为能够帮助患者解除病痛的折磨而感到自豪，这也是我们医者的价值所在，更彰显了医院的医疗水平和全心全意为患者服务的担当。”

　　沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华