患者脑积水严重且在妊娠期,情况危急,沈阳市红十字会医院神经外科为患者实施了脑室—腹腔分流手术,术后患者恢复良好。
这场生死时速的抢救,再次展现了沈阳市红十字会医院学科团队在紧急情况下的过硬技术与协作能力。10月8日,记者对此进行了采访。
怀孕15周孕妇 突发严重脑积水
8月26日,医院神经外科收治了一位特殊的女性病患,患者于三天前无明显诱因出现抽搐,上肢屈曲,牙关紧闭,意识不清,约1分钟后缓解,缓解后,后颈部疼痛不适。相关检查提示:延颈交接部占位,弥漫性水肿,幕上脑积水。特殊的是这位患者是一位怀孕15周的孕妇,患者颈延交接部占位随时可能呼吸心跳骤停。
患者及家属积极配合救治,由于肿瘤位于延髓高位颈椎交界区,手术风险难度极高,科室积极联系北京天坛医院专家会诊,考虑可行肿瘤切除。患者脑积水严重且在妊娠期,只有先行引产再行脑室腹腔分流才可能为患者赢得手术时机,但是每一步的治疗都充满风险,可谓步步惊心。
8月31日,神经外科主任王喆、重症医学科主任吴天兵、麻醉手术科主任高峰、妇产科主任关哲、副主任医师任晓林、吕文博等主治医师结合患者病情及多学科会诊后,建议患者先行引产后再行脑室—腹腔分流术。
王喆介绍,脑室—腹腔分流术是目前外科治疗脑积水的主要手段,可起到分流过多脑脊液、降低颅内压、减少脑组织损伤、减轻脑室周围间质水肿、促使脑功能恢复等效果。随着腹腔镜技术应用的成熟,利用腹腔镜技术,不仅切口小、创伤小、恢复快,且视野开阔,手术医生可通过腹腔镜观察到引流管位置,避免后期大网膜包裹引流管导致堵管的发生,而且能够在镜下直接观察引流管通畅情况,使医生对脑室分流效果做直接判断,确保患者手术安全。
多学科协作 患者成功获救
王喆称,患者此时已是孕16周,病情疑难危重,涉及多科室协调治疗,患者终止妊娠过程中可能随时出现呼吸心跳骤停,需密切监护。
关哲进行了认真的术前讨论,考虑患者颅内病变复杂,引产风险极高,最终决定在神经外科的密切监护下实施引产。9月1日14时18分,关哲在神经外科为患者施行水囊引产术,通过水囊扩充宫颈,刺激宫颈,使其快速软化、成熟,进而引发自然宫缩。
患者引产后,虽然生命体征平稳,但是病情进一步发展,双上肢肌力下降,科室决定将分流手术提前。针对患者存在脑干受压、小便失禁,延-颈交界处肿瘤术中脑压波动可能导致呼吸、心跳骤停,手术风险较高等情况,9月7日,王喆对患者进行全面评估、体格检查,经神经外科、胃肠外科、麻醉手术科等科室专家共同讨论,联合为患者制定详尽手术计划,完善应急预案。
经过充分术前评估和准备,9月8日,由王喆与胃肠外科主任孙浩联合实施手术。历时两小时20分,手术顺利完成,患者生命体征平稳,返回病房。
术后检查显示,患者影像学及临床症状明显改善,患者及家属对医院医疗团队精湛的医疗技术和综合救治能力表示高度认可。
沈阳日报、沈报全媒体
高级记者 樊华