两处巨大肿瘤如“定时炸弹” 医疗团队联合“拆弹”

　　近日，沈阳市第五人民医院麻醉科配合胃肠肿瘤外一科完成一例高难度12×9厘米巨大甲状腺肿瘤+12×10厘米巨大胸骨后肿瘤联合切除手术。两个婴儿头般大小的肿瘤像两个随时可能引爆的“定时炸弹”，埋藏在患者身体里，给患者带来了无尽的痛苦和恐惧。

　　60岁的王女士出现“脖子肿”的病症已经长达30多年，胸骨后的肿瘤生长多久更是无从知晓。这次是因为出现了气短的情况才来就医。入院时王女士只能保持端坐位，平躺困难，行胸腔穿刺引流后才有所好转。术前胃肠肿瘤外一科召集全院相关科室进行了多学科会诊。

　　由于王女士病史长、肿瘤大，气管最狭窄处直径6.19毫米，仅为正常的1/3，为麻醉带来了巨大风险。面对诸多困难，术前麻醉科组织了全科人员进行疑难病例讨论：巨大的甲状腺肿瘤压迫气管明显，如常规全麻诱导插管失败，患者会发生窒息，有生命危险。胸骨后肿瘤巨大，麻醉肌肉松弛也可能压迫大血管，导致循环瘀滞危及生命，同时还可能出现血流动力学的剧烈变化。为了将麻醉风险降到最低，科室模拟了所有术中可能出现的危险情况，最终决定采取清醒诱导气管插管，手术前进行动脉穿刺置管测压和股静脉穿刺置管测压以确保安全。同时做好术中主动保温和麻醉深度的监测调整，一旦出现大血管受压症状，就紧急行开胸解除压迫。

　　手术开始，患者清醒气管插管成功，麻醉肌肉松弛后血流动力学变化不明显，甲状腺肿瘤切除顺利。麻醉医生密切监测着患者的生命体征，心跳、呼吸、血压、体温……每一个细微的变化都牵动着他们的心。在手术过程中，医疗团队始终全神贯注，不敢有丝毫懈怠，但在胸骨正中切开后还是出现了凶险的一幕，巨大的肿瘤与周围血管紧密相连，术中出血急且量大，麻醉医生和手术室护士立即投入抢救，尽最大努力维持循环稳定，术中患者出血量高达4000毫升，好在最终切除了肿瘤，止住了出血，并顺利关胸。术后患者转入ICU继续治疗。

　　在ICU经过6天的呼吸机支持和医护人员的精心治疗，最终患者顺利脱离呼吸机并拔除了气管插管，转回普通病房。

　　如此巨大的甲状腺肿瘤+胸骨后巨大肿瘤在临床罕见，手术、麻醉风险极大。在胃肠肿瘤外一科、麻醉科、手术室、ICU的共同努力下，手术得以顺利进行并最终取得成功。

　　沈阳日报、沈报全媒体

　　高级记者 樊华