肿瘤堵塞胆总管导致高黄疸，随时可能恶变，又因病人年龄大体虚，曾经历多次开腹手术，腹腔内已严重粘连，肿瘤切除迫在眉睫却风险重重。生死抉择之际，沈阳市第六人民医院（沈阳市肝胆外科医院）徐进教授带领普外二科王玉文团队，利用3D腹腔镜技术成功实施胰十二指肠切除术，不仅顺利松解腹腔内粘连，还精准切除病灶、清扫淋巴结，彻底消除复发隐患，确保治疗长期有效，让病人重回健康生活。8月5日，记者进行了采访。
年过七旬的蒋女士，年轻时接受过子宫切除、胃穿孔修补两次开腹手术，导致腹腔内存在严重粘连。今年6月蒋女士突然周身黄疸、大便灰白，一连跑了好几家医院都被告知是胆汁排泄受阻所致，至于“堵道”是结石还是肿瘤，一时难以定论，这直接影响了后续治疗进程。眼看着蒋女士症状始终不见轻，家人便带她来到沈阳市第六人民医院寻求诊断和治疗。
普外二科主任王玉文通过经皮经肝胆道镜下活检，排除了蒋女士结石的可能，最终诊断为“胆管绒毛乳头状腺瘤”。肿瘤已引发黄疸等症状，存在较高恶变风险，但病人腹腔粘连严重，十分不利于手术，该不该手术治疗成了问题。为此，王玉文主任立即申请多学科会诊，邀请国内知名肝胆胰腺外科专家、沈阳市第六人民医院院长徐进共同讨论后续治疗。
会诊中，徐进称，胆管绒毛乳头状腺瘤属于癌前病变，越早治疗效果越好。蒋女士的肿瘤临近胰腺、十二指肠等重要器官，而且引发了症状，基于此手术切除是有效且必要的治疗方式。针对粘连的棘手问题，徐进提出，可以利用3D腹腔镜技术，尝试松解粘连的组织，来完成肿瘤的切除，最大程度降低病人的损伤，加速恢复。关于切除的范围，专家们决定实施胰十二指肠切除，就是将胆囊、胆总管、胰头、远端胃和十二指肠一并切除，彻底清扫淋巴结，确保根治效果。
最终大家制定了3D腹腔镜下胰十二指肠切除术的方案，并以小切口开腹手术作为备选方案，以应对腹腔粘连异常复杂的情况，保证病人安全。王玉文主任向蒋女士的家属说明了手术方案，得知能够手术并可以实现微创治疗，家属们喜出望外，当即决定接受手术。
术中，经3D腹腔镜探查，病人腹腔粘连程度远超预期。面对迷宫一般的腹内景象，徐进凭借经验一点点地对粘连处进行松解，直至全部松解完成，为后续操作扫清了障碍。在接下来的探查中，徐进一路裸化重要血管，一路切除病变组织、彻底清扫淋巴结。其中裸化血管是一项高风险、高难度，却能有效避免肿瘤复发的操作，术者一丝的失误都可能造成难以挽回的大出血。徐进使用腹腔超声刀小心翼翼地为血管“脱去外衣”，在血管完好无损的前提下精准完成裸化操作，干净利落地将肿瘤及淋巴组织彻底清除。在重建消化道阶段，徐进一气呵成，完成了复杂的胰肠、胆肠、胃肠吻合。历经近5个小时，手术最终顺利结束。
经过专业医护人员术后10天的精心护理，蒋女士治愈出院，未出现胰瘘、胆瘘和活动性出血等严重并发症。
沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华
图片由医院提供