突破“手术禁区” 为患者创造生命奇迹

　　近日，沈阳市第六人民医院（沈阳市肝胆外科医院）院长徐进教授带领普外一科吴威团队成功为胰腺癌患者实施胰十二指肠切除术，精准分离胰腺钩突部恶性肿瘤与被侵犯的肠系膜动脉，挽救了患者的生命。手术难度大、风险高，但为了患者康复，医疗团队迎难而上，创造了生命奇迹。6月19日，记者就此进行了采访。

　　病情复杂 胰头肿瘤侵犯“手术禁区”

　　年近六旬的关女士家住外地，今年4月份突发上腹胀痛，并伴有腰背疼痛，当地医院怀疑是胰头恶性肿物。关女士来到沈阳，由于肿瘤侵犯了肠系膜血管，一些医院给出“无法手术切除肿瘤”的结论。

　　而后，关女士又来到沈阳市第六人民医院就诊，看到进一步检查的结果，徐进也深感病情棘手：根据现有的国际标准，关女士的胰头肿瘤已经侵犯到了“手术禁区”——肠系膜上动脉的2/3周了，理论上的确属于“不可切除”的手术。但如果不手术的话，肿瘤很快就会进一步侵入邻近血管和肠管，甚至是腹膜后神经，引发更为严重的后果。值得庆幸的是，肿瘤周边未发现淋巴结转移，其他脏器也没有转移的征象。

　　针对关女士的病情，徐进组织全院所有相关科室专家，就手术的可能性、技术难点和风险等共同讨论。根据指南推荐，胰腺癌可采取术前新辅助化疗，可以提高手术切除的可能性。患者的肿瘤位于胰腺钩突部，这个部位本身就紧邻肠系膜血管，肿瘤势必会围绕血管生长。从目前的影像检查结果看，被肿瘤侵犯的肠系膜动脉形态完整，这给术中游离并切除肿瘤提供了可能。而化疗对关女士的肿瘤未必有效，反而可能延误手术的最佳时机。

　　高难手术 实现肿瘤与血管分离

　　凭借胰腺手术经验，徐进提出采用先进的“动脉优先+动脉鞘剥脱技术”，可以达到切除侵犯的动脉鞘膜，在不伤及血管的前提下实现肿瘤与血管的分离，完整切除肿瘤的目的。

　　由于病情复杂，专家们制定了“3D腹腔镜探查+手术切除”的方案，以明确病灶具体情况，最大程度确保病人的生命安全和手术的成功率，并能在开腹手术时实现切口小、损伤低的效果。虽然手术存在一定风险，但却是唯一能有效帮助病人的治疗方案。

　　术中经3D腹腔镜探查，关女士胰腺钩突部的肿瘤虽侵犯了肠系膜上动脉，但并没有穿破血管。为了获得更好的术野，充分保护肠系膜上动脉，医疗团队按预定方案转为小切口开腹手术。面对肿瘤与血管错综密集的情况，徐进熟练应用动脉血管技术，最终以极少的出血量干净利落地完成了这台耗时4小时的超高难度手术。

　　经过医护团队的精心护理，关女士术后恢复良好，14天后顺利出院。

　　出院前，患者家属特意送来一面锦旗，表达对医疗团队的感激。“为了患者，这个冒险值得。医生不冒险，患者就没有生的希望了！”徐进称。

　　沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华