“体外开窗”覆膜支架置入手术破解复杂心血管病变“三重门”

医生在手术中。 图片由医院提供

　　近日，沈阳市第四人民医院心脏外科团队成功为一位73岁的脑梗塞患者实施了“体外开窗”覆膜支架置入手术，成功解决了其主动脉弓部溃疡和胸主动脉瘤样扩张等复杂心血管病变。3月20日，记者对实施这一高难度手术的医护人员进行了采访。

　　微创介入手术面临巨大挑战

　　家住辽阳的73岁赵先生本是为了治疗脑血管病而入院，却不料在检查过程中意外发现了更为严重的心血管病变：主动脉弓、主动脉降部一直到胸主动脉出现了多处穿透性溃疡及瘤样扩张，这一发现让医生和赵先生的家人都感到震惊和担忧，如此大范围的病变，一旦破裂后果不堪设想。

　　辗转多地就诊，医生大多建议用传统手术方式，在深低温停循环，也就是呼吸心跳暂停的条件下进行开胸开腹手术，而且需要分期进行，这对患者身体的伤害极大。沈阳市第四人民医院心外科团队考虑到赵先生刚患脑梗塞，身体条件难以承受如此巨大的手术，决定采取微创介入手术的方式。

　　然而，微创介入手术同样面临巨大挑战。整个手术过程精细而复杂，涉及三个挑战：主动脉弓部溃疡是赵先生心血管系统的一处严重病变，需要精确的手术操作来放置支架，以隔绝并修复溃疡区域，防止其进一步恶化或破裂。胸主动脉的瘤样扩张是另一个需要关注和处理的关键问题。这种扩张可能导致血管壁变得薄弱，增加了破裂的风险，需要通过支架来加固和稳定这一区域。

　　赵先生的左颈总动脉、左侧锁骨下动脉均在覆膜支架的覆盖范围内。如何让支架在解决溃疡和动脉瘤的基础上又不影响其他血管供血？专家团队商讨的答案是：体外开窗。就是在放置支架之前，把预计会覆盖到的分支动脉开口的支架覆膜去除掉，就像为这个动脉的入口开了一扇窗户。最后在释放支架的时候将这个提前开好的窗口精确对准分支动脉开口，既解了主动脉瘤的问题，也不影响分支动脉的血流。

　　精准“体外开窗”打通生命脉动

　　市四院邀请上海医院的专家来院主刀，手术如期进行。手术团队首先在覆膜导管上预先开窗，从赵先生的股动脉将金标导管送入升主动脉，标记瘤体大小及位置后决定将分支支架置入左颈总动脉，精准对位释放；由于患者病变部位过长，一根支架无法覆盖全部病变区域，因此需要使用两个支架进行接续。

　　医生们凭借高超的技术和精准的操作，成功地将两个支架放置在合适的位置，并通过球囊扩张确保支架之间的连接紧密无缝。在术中造影检查时，又发现赵先生的左颈总动脉充盈不良，医生们通过精确的球囊扩张操作成功地改善了左颈总动脉的血流情况，确保了该动脉的正常供血。经过四个小时的奋战，支架均对位释放，没有内漏，各分支显影良好，手术宣告成功。

　　术后，赵先生恢复良好，术后三天就可以下床活动了，生活质量得到了显著提高。这次意外的发现和治疗，让赵先生摆脱了生命危险的威胁，沈阳市第四人民医院心外科团队成功破解了赵先生心血管病变的“三重门”，为赵先生打开了一扇通往健康的新大门，也为更多类似的患者提供了新的治疗选择和希望。

　　沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华