一位怀孕29周的年轻孕妇患有肺结核、结核性脑膜炎,呼吸衰竭,病情危重,孕妇就诊的医院向沈阳医院发出求救。沈阳市第十人民医院(沈阳市胸科医院)、沈阳市妇婴医院两家医院医护人员联手跑赢生命接力赛。2月1日,记者采访了这一惊心动魄的抢救过程。
回答斩钉截铁
已经做好收治准备
1月14日晚,沈阳市第十人民医院(沈阳市胸科医院)结核二病区科主任孙德斌接到朝阳市传染病医院的求救电话,一名年轻的孕妇在当地诊断肺结核、结核性脑膜炎,呼吸衰竭,目前已经怀孕29周,病情危重,马上准备120救护车转院,问可否接收?
孙德斌回复:可以接收!并立即联系科室做好接诊准备。
夜色中,飞驰的救护车于1月15日凌晨赶到了市十院。医院紧急启动绿色通道,这名重病孕妇被直接推进结核科二病区重症监护室,接诊医生立即对患者进行相关检查,医护人员严密监测病情变化。
此时患者情况十分危急,已经出现昏迷、休克、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、全身青紫、无尿等症状。
接诊医生王玉洁带领医护团队,迅速进行病情评估,紧急联系麻醉科进行气管插管、机械通气、床旁摄片、心电监护、深静脉置管、维持血压,在一系列抢救操作后,患者生命指征终于相对稳定下来。
患者生命如此微弱,腹中胎儿情况怎样呢?妇科门诊主任王彬以最快的速度对患者进行检查并会诊,同时功能科主任孟亚新第一时间派人进行床旁彩超检查。不幸的事情还是发生了,所有的检查结果均提示胎死腹中。
为防止出现宫内感染及弥散性血管内凝血,留住年轻母亲生的希望,取胎是不得不做的选择。
重症结核性脑膜炎伴有昏迷,并依靠呼吸机支持下而维护的微弱生命之火,是如此的脆弱,转到有产科的医院进行手术的路被堵死了。
寻求生的希望
两家医院协作拼赢了
市十院医务科科长方强闻讯后迅速联系沈阳市妇婴医院,请求支援,尽快手术取胎。
接到救援电话,市妇婴医院医务科科长郭帅帅一边立即向院领导汇报,一边组织专家进行院内讨论。市妇婴医院选派产科学科带头人张志涛主任及麻醉科姚明龙主任迅速赶至市十院,详细了解患者病情。此时患者出现了弥散性血管内凝血的早期征象,如果病情进一步恶化,患者的死亡风险极高,必须尽早解除患者的妊娠状态。
最新的检查结果又出现了新的紧急情况:高钾血症。如果此时进行手术,极有可能发生心搏骤停、猝死等危险情况。
面对如此复杂和危急的病情,两家医院的专家们经过反复讨论并充分向患者家属交代病情,最终确定手术方案:首先进行床旁血滤治疗,以迅速纠正高钾血症,为手术创造条件。
床旁血滤机迅速启动,高血钾终于恢复了正常,心脏骤停的风险大大降低。
市十院彩超室主任孟亚新协调再次床旁复检观察宫内变化,CCU主任李海宁支持转运呼吸机转运患者前往手术室,麻醉科主任赵春海团队密切配合市妇婴医院团队做必要的物资准备,术前的准备工作紧锣密鼓,迅速而有效。
在两家医院专家的通力配合下,顺利完成剖宫取胎术,并在术中同时进行了双侧子宫动脉上行支结扎术,当日中午11时患者被安全地推回病房。
手术第二天,患者情况越来越趋于稳定,尿量也较之前有所增加,已经达到预期效果,衰竭的肾脏保住了。
方强介绍,此次市十院、市妇婴两家医院的专家团队共同努力、通力协作,根据患者的病情,制定了个体化的手术预案,在纠正弥散性血管内凝血的同时顺利完成手术,有效地预防了产后出血、休克等严重并发症的发生。经过两家医院的共同努力,患者平稳地度过了围手术期,已经完全恢复意识,离开了监护室,离开了各种医疗设备的支持,转入肺结核与结核性脑膜炎的后续治疗中。
沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华