踉跄竟致颅内动脉瘤破裂专家团队协作“拆弹”

　　张女士因路滑险些跌倒，当时踉跄了一下，随之感觉脖子痛、头痛，因为平时就有头痛的问题也没在意，以为就是脖子扭了。三天过去，张女士仍未见好转才到沈阳市第十人民医院就诊。经检查发现，原来头痛是由颅内动脉瘤破裂造成的。该院专家团队成功为患者摘除了隐藏在脑中的“炸弹”。1月10日，记者对此进行了采访。

　　起初，张女士认为是脖子的问题，遂就诊于骨科，完善颈部CT检查提示为颈椎退行性病变，头CT检查提示：蛛网膜下腔出血。骨科门诊医生感觉到问题的严重，立即请神经内科会诊，主任陈敬了解病情后马上安排医生同护士将张女士由平车接至病房。

　　陈敬即刻查看患者，诊断明确为：蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤破裂可能性大。团队经过周密的讨论，制定手术方案。张女士于入院当晚在神经中心、导管室、麻醉科、介入科共同努力下完成脑动脉造影术、经导管颅内动脉瘤栓塞术、颅内血管支架经皮置入术。术中发现右侧大脑中动脉瘤的瘤体分叉处可见多个远端分支血管，在栓塞动脉瘤时要保留远端血管功能，以防栓塞后出现神经功能缺损。在介入科医生精湛的医术下，隐藏在患者脑中的“炸弹”被成功拆除。两个半小时的手术非常顺利，目前张女士已离开CCU心脏重症监护病房，转回神经科普通病房继续治疗。

　　蛛网膜下腔出血为神经科危重症，总体预后较差，其病死率高达45%，存活者亦有很高的致残率。突发的剧烈霹雳样头痛，应高度怀疑蛛网膜下腔出血，大约80%的患者会主诉“一生中从未有过的头痛”。蛛网膜下腔出血患者还可伴或不伴恶心、呕吐、颈项强直、短暂意识丧失、局灶性神经体征等。最常见的病因为颅内动脉瘤（约占75%-80%）和血管畸形（约占10%），对于大部分破裂动脉瘤患者，应尽早通过介入治疗或开颅手术对动脉瘤进行干预（发病72小时内），以降低再出血风险。

　　沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华