老人突发主动脉夹层命悬一线 多学科联合“拆除”血管炸弹

沈阳市第一人民医院专家在为患者制订治疗方案。

　　老人突发主动脉夹层，夹层随时有破裂风险，一旦破裂会危及生命。沈阳市第一人民医院多学科联合救治成功，患者转危为安。4月12日，记者采访了这惊心动魄的抢救过程。

　　情况危急

　　主动脉夹层患者命悬一线

　　3月15日，65岁的纪先生突然出现胸腹部疼痛不适，持续到次日凌晨疼痛不见缓解，反而越来越重，同时出现了右侧下肢发凉、麻木症状。家人紧急拨打120急救电话，把他送至沈阳市第一人民医院（沈阳脑科医院）。到达急诊科时，纪先生已经疼得面色苍白、大汗淋漓。急诊医生立即为纪先生进行胸部CT检查，诊断为主动脉夹层。主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿主动脉纵轴扩展的一种心血管系统的“灾难性”疾病。看着CT检查片的急诊医生也惊出了一身冷汗，因为夹层非常复杂，随时有破裂的风险，一旦破裂会危及患者生命，立即启动绿色通道，马上收入介入科。经主动脉CT血管成像（CTA）检查，发现患者降主动脉、腹主动脉全程夹层，远端已经累及右侧的髂总动脉，胸主动脉外侧形成一个巨大的假性动脉瘤，一旦夹层破裂，大量血液瞬间涌入胸腹腔，会导致患者立即死亡，没有抢救的机会。

　　勇担风险

　　多学科协作稳中求胜

　　情况紧急，介入科主任孟昭余立即制订了初步治疗方案，稳定血压，控制心率，同时给予镇静、止痛治疗，避免患者情绪波动引起血压剧烈变化，造成动脉夹层破裂。同时相关科室立即运转起来，心内科、ICU、麻醉科也迅速投入抢救，经过医护人员共同努力，很快将患者血压控制在130/80mmHg以下，患者的胸腹部疼痛逐渐缓解，右下肢发凉和麻木明显减轻，面色也恢复了正常。

　　然而，虽然患者的症状有了明显的好转，但巨大的血管夹层仿佛是一颗不定时的炸弹，当务之急是通过手术拆除“炸弹”。患者病情复杂，手术难度极大，经过多学科缜密的评估讨论后达成一致意见，确定手术方案：为最大限度降低手术风险、提升手术安全性，在做好各种突发情况应急预案的前提下，严密监测生命体征，继续稳定血压，尽快为患者实施损伤小、康复快的介入手术——胸主动脉腔内修复术（主动脉覆膜支架置入术）。

　　手术成功

　　患者安全脱险

　　经过系统的研判和精心的准备，在麻醉科、导管室、介入科的通力配合下，为患者顺利实施了主动脉覆膜支架置入术。随着两枚覆膜支架植入，成功封住了两个致命的破口，恢复了腹部及下肢正常的血液循环，患者胸腹部疼痛缓解，下肢发凉、发麻均得到了有效缓解。

　　术后，纪先生在医护人员精心治疗和护理下，经过ICU密切监护后转回介入病房，恢复良好，顺利出院。

　　沈阳日报、沈报全媒体高级记者樊华

　　图片由医院提供