医保连着民生，基金关乎民心。今年以来，白城市医保局以专项整治为“切口”，从群众身边小事发力，整治乱象与优化服务同步推进，以点带面健全全链条基金监管体系，把专项整治成果实实在在转化为群众看得见、摸得着、感受得到的医保民生福祉。
服务提质
让群众少跑腿、少花钱
在白城市一家定点药店，顾客打开电子医保码，通过手机屏幕与医生视频连线，问诊、开方、购药、医保结算一次完成，整个过程不到五分钟。“以前，在药店享受门诊统筹，还要专门跑医院开处方，来回折腾。现在，在定点药店就能视频问诊、直接医保结算，省去挂号费，不用两头跑。”这是白城市职工参保人近期真切感受到的医保便民变化。
针对群众在药店享受门诊统筹需往返医院开处方、额外产生挂号问诊费用的难题，白城医保优化服务模式，在市本级93家定点药店开通“视频问诊+医保统筹支付”服务。参保人无需前往医院，在家门口药店即可在线完成问诊、购药、医保结算全流程，免除挂号问诊费用，有效破解购药报销来回奔波的困扰。
同时，持续升级医保结算服务，为全市102家基层医疗机构免费配备刷脸支付终端。群众无需携带实体医保卡，在社区卫生服务中心、乡镇卫生院就近即可享受“刷脸”就医、即时报销，让普惠便捷的医保服务直达基层群众。
“住院4天顺产生娃，总费用4300多元，医保报了近4200元，自己几乎没花钱！更没想到的是，出院没几天，生育津贴就直接打到我卡里了。”白城张女士翻着结算单，语气里满是惊喜。依托医保基金专项整治，白城市不断规范生育保险审核、拨付、监管全流程，严格堵住基金违规漏洞，在规范管理基础上持续提质增效，实现生育保险政策范围内“0自付”、生育津贴快速足额兑现，并将保障范围全面延伸至灵活就业人员、个体工商户等群体，让不同就业类型的参保群众都能平等享受生育医保红利。
价格减负
挤掉虚高水分，腾出惠民空间
参保职工李先生，多年受糖尿病困扰，需要长期服用降糖药达格列净。“以前，每月买进口原研降糖药要花费一百多元，日积月累是一笔不小的开支。现在，每月只需二十多元，一年下来能省近千元，实实在在减轻了吃药负担！”李先生说。
群众用药负担持续下降，源自医保基金专项整治带动的医药价格改革持续深化。白城市以专项整治为契机，常态化推进药品、医用耗材集中带量采购，2026年落地多批次集采品类，覆盖慢病、常见病等群众刚需用药。目前，全市中选药品达636种，年度约定采购量878.19万片、采购金额2367.52万元；年度约定医用耗材采购量889.77万个、采购金额3036.88万元。持续深化集采改革，让虚高价格回归合理水平，药品耗材中选产品价格平均降幅超50%，预计为全市患者节省采购资金约9400万元，大幅降低群众日常就医购药压力。
在挤掉医药价格虚高水分的同时，白城市同步开展医疗服务价格规范化治理，扎实推进超声检查、康复治疗等17类医疗项目立项价格调整，科学新设医疗服务项目1114项、废止不合理项目2180项；专项规范群众关注度高、民生关联性强的口腔种植、辅助生殖等9类重点领域价格，完成139项医疗服务项目价格整治优化，进一步规范诊疗收费秩序，让群众就医更安心、消费更放心。
从严监管
守好群众“看病钱”
惠民服务提质，根基在于基金安全。守护基金安全，就是守护百姓健康福祉。此前，个别医疗机构存在随意开具诊疗项目、过度诊疗、重复检查等诊疗不规范行为，少数参保群众也存在超量开药、囤药储药、随意购药等现象，不仅造成医疗资源浪费、加重群众不必要就医负担，还极易引发药品回流、医保基金流失等风险隐患，损害广大参保群众的共同利益。
为彻底整治行业乱象、净化就医环境，白城市以专项整治为抓手，持续加大监管查处力度，通过常态化全覆盖日常巡查、精准化线索核查、跨区域交叉互检、多轮次专项整治行动等组合举措，严厉整治各类医保违规行为，从严压缩违规操作空间、坚决铲除基金流失隐患。截至目前，全市累计检查定点医药机构716家，处置问题机构624家，办结行政处罚24件，累计追回及处罚基金2691.64万元，有力挽回医保基金损失，守护好群众的每一分“看病钱”。
经过全方位、系统性专项治理，目前，全市医保领域违规乱象得到根本扭转，医疗机构诊疗行为更加规范，群众就医检查、购药用药更加规范有序。此前，被不合理消耗、违规流失的医保基金得到全面盘活，重新投向群众刚需诊疗、慢病救治、日常就医等民生事项，真正做到挤掉基金运行虚耗，把有限医保资源留给真正需要救治的群众。
整治不是目的，规范才是根本，惠民才是初心。截至目前，白城医保立足标本兼治、常态长效，先后健全完善各类监管制度31项、权责事项清单18个、业务流程图22张，推动医保基金监管从“专项整治”向“常态治理”、从“被动处置”向“主动防控”转变，长久守护全市参保群众医保基金安全，持续把医保民生福祉送到千家万户。