全省首家医保商保一站式结算服务落地省肿瘤医院

本报讯（记者毕雪）为健全多层次医疗保障体系，破解肿瘤患者就医垫付压力大、商保理赔流程繁、等待周期长等问题，近日，吉林省肿瘤医院正式上线“商保直赔快赔服务”。此举开创吉林省医保、商保同步一站式结算医疗机构服务新模式，填补省内医险协同数字化服务领域空白，打通肿瘤患者理赔服务“最后一公里”，推动“医保+商保”融合改革迈入新阶段。

肿瘤诊疗周期长、反复住院频次高，就医经济负担较重，商业健康保险是化解重症就医压力、完善多层次保障的重要补充。以往患者需全额垫付医药费，出院后整理各类纸质材料往返申办理赔，流程繁琐、回款缓慢，让患病家庭承受资金与身心双重压力。针对群众急难愁盼，吉林省肿瘤医院联动医保部门及多家商业保险机构，打破信息壁垒，搭建数字化协同结算平台，实现商保服务从“出院事后报销”转向“住院事中同步结算”。

该项目创新推出“直赔”“快赔”双轨服务模式。“直赔”服务实现系统直联互通，患者出院时同步完成医保统筹报销与商保赔付核算，两项保障一次办结，保险赔付资金直接抵扣住院费用，患者仅需结清个人自付部分，无需大额资金垫付，全程无需提交纸质理赔材料，真正实现“数据多跑路、患者少跑腿”。针对暂不支持实时“直赔”的险种，患者通过线上“快赔”服务，在保险公司官方App完成线上授权，系统自动调取结算数据智能理赔，最快两至三日理赔款即可到账，大幅缩短理赔周期。

平安保险、泰康人寿、中国人保寿险等机构深度参与项目建设，依托技术与服务优势优化结算体系、健全风控机制，构建多方协同的医险服务新格局。作为全省首家落地该项服务的医疗机构，吉林省肿瘤医院将不断优化结算流程、拓宽保障覆盖面、延伸肿瘤全周期健康服务链条，以数字化改革破解群众就医理赔难题，切实减轻重症患者就医负担，为健康吉林建设赋能添力。