本报记者 田凤凤
现在，45岁以下乡村医生相对占比较少，部分年轻乡村医生因为收入不足等原因外出打工，出现“村医不在村”的尴尬局面。九三学社山西省委员会以集体提案表示，不管是国家层面还是省级层面都将“推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局”作为卫生健康事业的重要工作来抓，然而制约优质资源扩容下基层方面仍然存在着医疗设备老旧和人员素质差、社区及乡镇药品种类受限和药品不足、乡村医生质量不高和后备不足、县区级优质医疗资源下沉与基层需求脱节等问题亟待解决。
解决医疗设备老旧问题
社区医院和乡镇卫生院存在设备老旧和医务人员技术差，最终互相影响形成“恶性循环”，导致基层医疗服务能力和老百姓对健康需要的逐步提高之间的“矛盾”不断加大。基层医疗、检验和检查技术与区级医院不同质，导致老百姓“基层不信任”而助推“感冒”等常见病、多发病也就诊县区级医院，导致县区级医院“卫生院化”。
随着医疗改革的不断深入，医保政策逐步的完善和门诊报销制度的实行，医疗机构门诊开药已成为临床最为繁重的工作。而社区及乡镇卫生院药品种类受限以及药品数量较少，或者与县区级医院药品不同，给老百姓购药带来了诸多不便，尤其是行动不便的老年人和偏远农村的慢性病患者。
乡村医生质量不高和后备不足已成为乡村卫生事业的短板。以晋中市榆次区为例，全区行政村208个，行政村卫生室208个，村卫生室数286个，村医数量381个，能够满足“一个行政村一个卫生室一位乡村医生”的要求。但执业医师和执业助理医师仅占比48.2%，其余均为乡村医师证，本科学历以上者为零。
提升乡村医生业务能力
九三学社山西省委员会在提案中表示，县区级医院实行“下乡帮扶活动”或者“挂职副院长”等各种帮扶措施，名义上是帮扶，实则是“形式主义”，最终导致资源下沉与基层脱节。比如放射科医生、CT室医生下乡，乡镇和社区没有相应的科室对接，达不到帮扶的效果。有些“下乡”专家不能把“身子沉下去”，真心帮助乡镇卫生院医生提高业务能力，而是为了提高自己或者自己所在医院的 “知名度”，最终专家走了，“知识和技能”也走了。
九三学社山西省委员会建议，织好医疗检查、检验和药品同质互通的 “三张网”。大力推进县级、社区和乡镇医院检验、检查和药品的同质化建设，逐步形成县域医疗服务能力同质互通的“三张网”，有条件可以应用好远程检验、远程检查等联网。建议加大对社区和乡镇卫生院基层医疗设备和检验设备的投入，与县区级医院可以设备互通，并逐步实现 “检验”和“检查”网的同质互通。建成和完善“全县域”医疗检查和化验“互认”制度。
通过建立县区级医院医务人员和社区、乡镇医院医务人员的“上下业务”交流轮换，真正站好“轮换岗”，即“下乡”的做好“传帮带”，进修的做到“谦懂会”，真正起到“轮换岗”的作用。一是选拔社区和乡镇卫生院的年轻医生到县区级医院进修学习，站好“进修岗”。二是按照社区和乡镇卫生院的需求，选派下乡人员站好“下乡岗”。三是用好退休医务人员这一宝贵“财富”，鼓励退休人员在“乡村岗”上发挥余热，帮扶社区和乡镇卫生院提高医疗服务质量，推进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局。
做好乡村医生的定向培养 “后备池”。一是建议设立专门的乡村医生定向资金，定向培养有志于服务乡村卫生健康事业的乡村医生，尤其是愿意回本村工作的优秀乡村学生。二是采取自愿报名、综合推荐或者选拔等方式，在本村的中学生中选择“定向培养”生，给予免费或者一定的资助，培养出更加优秀的乡村医生。