晋城医保提档升级推出“晋心服务”

　　本报记者 毛明辉
　　
　　 近日，晋城市医保局发布推进全市医保“晋心服务”提档升级服务措施。
　　 措施主要内容是，加快费用拨付进度。加快医疗机构费用结算清算工作进度，按月足额将医疗机构垫付的资金拨付到位，加强对商保公司大病保险费用结算拨付进度的督导，进一步缩短医保基金实际拨付周期，切实减轻定点医疗机构资金负担。
　　 建立沟通协调机制，进一步加强医保部门与医疗机构的沟通协作，征集医疗机构在医保政策执行中的难点、堵点以及对医保工作的意见建议，就医保政策制定、重大事项决策进行充分沟通论证，协调解决问题，确保政策措施落地见效。
　　 深化支付方式改革。建立总额预算及动态调整机制。合理测算基金年度收支预算方案，根据基金收入水平、GDP指标、医疗机构近三年历史数据，合理确定医疗机构年度总额预算指标，并结合实际运行情况及服务协议约定在年度中期或年终清算时进行适度调整。建立付费制约与激励机制。合理确定基础病种和疑难病症病组权重，科学评审特殊病例，完善专家评议机制。建立DRG付费培训辅助机制。采取“走出去、引进来、面对面、一对一”等方式对医疗机构培训辅导。积极帮助联系有特色、有亮点、有绩效的外地DRG付费医院，组织本市医院外出学习取经。邀请相关专家现场授课和专业指导，协助医疗机构开展病案评审、运行分析。
　　 优化经办事项流程，委托第三方承办外伤调查业务。积极引入第三方商保公司承办意外伤害调查、认定及费用结算业务，医疗机构不再承担外伤调查认定工作。简化慢特病申报流程。将门诊慢特病鉴定服务下沉至二级及以上定点医疗机构直接办理（专科医疗机构仅限在专科病种范围内受理），实现门诊或住院费用结算、慢病申报一站式服务，特定人群实行慢特病免申即享。
　　 扩大改革试点范围，逐步扩大中医药改革试点。结合中医日间病房、中医适宜技术试点运行情况，及时总结运行成效及存在问题，适时扩大试点范围，支持医疗机构中医药事业发展。
　　 强化信息有序衔接，结合全省医保目录动态变更文件，及时转发、指导和帮助定点医疗机构做好目录库的更新对照工作，确保医疗机构及时执行调整政策。开通医保短信服务平台，及时向定点医疗机构发送医保政策内容、业务办理流程、医保结算信息等服务短信，提供贴心、准确、便捷、高效的医保信息服务。