弹簧圈联合组织胶粘合剂栓塞治疗成功实施

　　本报记者 王钰钦
　　
　　 近日，山西省煤炭中心医院发布消息，该院消化疾病医学中心为一肝硬化胃底静脉曲张破裂出血同时合并胃肾分流道患者成功实施了我省首例超声内镜（EUS）引导下弹簧圈联合组织胶粘合剂栓塞治疗。
　　 据了解，食管、胃静脉曲张破裂出血具有出血迅猛、反复发生、病情凶险等特点，是肝硬化、门静脉高压患者最常见的死亡原因。随着内镜下治疗技术的进步，内镜下套扎和注射治疗能够止住绝大部分食管、胃曲张静脉破裂出血，但是预防再发出血难度较大。对于孤立型胃静脉曲张，内镜下组织胶注射虽然能够达到较好的急诊止血效果，但由于这种类型的胃底曲张静脉往往体积巨大、流速较快，内镜下组织胶注射很难一次性完全阻断血流，容易发生再发出血。
　　 该院消化疾病医学中心相关负责人介绍，预防食管、胃静脉曲张再发破裂出血的关键是阻断来源血管的侧支循环交通支。无论是放射介入下的栓塞术还是外科的脾切除术和贲门周围血管离断术，均是从门体交通支的源头进行处理。目前的内镜下食管、胃曲张静脉处理方法均是在侧支循环的末梢进行干预。不管是在理论上还是在实践中，外科手术和放射介入的预防再发出血效果均要优于内镜治疗。
　　 近年来，随着超声内镜（EUS）引导下血管介入治疗在临床中的应用，已经逐渐展现出其在食管、胃静脉曲张的诊治中得天独厚的优势。作为一种将内镜和超声相结合的新兴技术，EUS越来越多地应用于临床实践中。EUS除了可以明确静脉曲张的程度，尚可通过超声辅助追踪血流寻找相连通的曲张静脉，实现精准靶向治疗。
　　 据了解，EUS引导下可将弹簧圈精准地置入脾肾分流道近胃壁处，随后将组织粘合剂注入曲张的胃底静脉而达到治疗静脉曲张的目的。但是单纯应用弹簧圈填塞，阻断血流的速度较慢，如果追加组织胶注射，则可即刻形成 “钢筋水泥”样的牢固结构，通过多普勒血流图可以实时地观察到完全栓塞血管后血流即刻消失的效果。不但可以有效降低异位栓塞的风险，同时并未破坏自然形成的脾肾分流道；操作精准，安全性更高，治疗费用比介入治疗联合内镜治疗更为低廉，还减少了射线的辐射伤害。
　　 该院消化医学中心内镜团队在发现该出血患者是胃底孤立型静脉曲张所致后，没有贸然进行内镜下治疗，而是通过CT门脉成像，全面了解曲张静脉的上下游关系和立体结构，发现其合并胃肾静脉分流，经过充分讨论后，慎重选择了超声内镜引导下置入弹簧圈联合组织胶粘合剂栓塞治疗，并一举成功。
　　 该院相关负责人表示，这项技术虽已有国内多家著名三甲医院开展，在我省尚属空白。山西省煤炭中心医院消化内镜水平一直处于省内领先，早在2012年就成功举办了全国食管胃静脉曲张及其伴发消化道其他疾病诊治研讨会，2017年9月成为中华医学会中国食管胃静脉诊治规范培训基地。