本报开封讯（河南法治报记者 张东 实习生 李梦华）“感谢检察机关不仅帮我们挽回了损失，还规范了保险行业理赔管理。”12月10日，开封市顺河回族区检察院检察官对案件进行回访时，某保险机构负责人的感慨，道出了打击行业“内鬼”骗保案的深远影响。
2023年，多家保险公司在理赔复核时发现异常：投保人丁某短期内频繁向不同公司索赔住院津贴，行踪成谜。异常的数据触发了“警报”，保险公司向公安机关报案。
经查，丁某系保险公司业务员，深谙理赔流程与审核要点，竟利用职业便利动起了歪心思。2022年5月至2023年1月，丁某先在多家保险公司密集投保高额意外伤害险和住院津贴险，为骗保铺路；再通过虚构病情在多家医院办理住院手续，伪造完整诊疗记录；最后拿着看似合规的诊疗材料“精准”索赔，累计骗取保险金7.7万余元。因作案手法隐蔽，公安机关商请检察机关提前介入引导侦查。
案件移送后，顺河回族区检察院组建专业办案团队，梳理数百页投保合同、病历档案、理赔申请、银行流水等材料，横向比对不同公司数据，纵向串联投保、住院、理赔全流程，勾勒出丁某的完整犯罪轨迹；实地走访医院，询问医护人员，戳穿“住院”的假象；逐笔核对资金流向，让每一笔骗保款项都有据可查，最终构建起闭环证据链。
“丁某作为保险公司从业人员，明知保险理赔规则，却故意制造保险事故，主观骗保意图明确。”检察官介绍，在铁证面前，丁某自愿认罪认罚。该院以丁某涉嫌保险诈骗罪向法院提起公诉。法院采纳了检察机关的全部指控和量刑建议，以保险诈骗罪判处丁某有期徒刑7个月，缓刑一年，并处罚金一万元。
据介绍，该院坚持治罪与治理并重，针对案件暴露出的行业监管漏洞制发检察建议，督促保险监管部门和涉案公司加强从业人员投保监测、完善跨公司信息共享机制、运用科技手段强化理赔核验，有效推动从“办一起案件”到“防一个领域”的深化，从源头堵塞漏洞，筑牢保险金融安全防线，推动行业健康规范发展。