扩大保障范围，建设生育友好型社会

　　□孙蔚

　　近年来，国家医保局频频放出“大招”，明确提出力争在2026年实现全国政策范围内住院分娩个人“无自付”。截至7月10日，全国28个省区市278个统筹地区因地制宜、分层分类推动实施，安阳市是河南唯一列入实施地区的省辖市。

　　生育保险政策范围内住院分娩个人“无自付”，指的是参保人在定点医院住院生孩子时，只要属于医保报销目录范围内的接生、手术、药品和基础床位等医疗费用，全由基金打包支付，个人不需要掏一分钱。该政策不仅能有效减轻家庭在分娩过程中的直接经济负担，更能精准缓解年轻一代的生育焦虑。同时，作为支撑人口高质量发展的关键制度供给，这一举措强化了社会保障的包容性与再分配功能，为构建生育友好型社会提供了坚实的制度与财政根基。

　　安阳能够率先推进住院分娩“无自付”是基金储备、治理能力、人口趋势、民生导向等多重特点叠加的必然结果。省内各地生育保障政策出现差异，表面上是资源禀赋的落差，深层则是医保统筹体制与地方发展实际共同作用的结果。住院分娩“无自付”仅解决分娩环节的单一痛点，要将河南建设成为生育友好型社会，医保与公共服务政策就不能止步于分娩住院这一特定环节，而必须顺应人口转型需求，将保障视野向生育的全生命周期延伸。

　　打破参保“身份藩篱”，推动生育保障普惠均等。目前住院分娩“无自付”主要惠及城镇职工医保参保人员。未来随着全省各统筹区财政保障能力与医保基金支撑能力的稳步提升，应逐步打破参保身份与户籍限制，推动住院分娩“无自付”等惠民政策由职工医保向城乡居民医保拓展，将灵活就业人员、新就业形态劳动者及农村育龄女性纳入保障范围。

　　向怀孕前端延伸，加速推进辅助生殖与产前检查统筹保障。当前不孕不育率上升进一步加剧了少子化困境，辅助生殖相关医疗费用已成为阻碍部分想生孩子家庭的沉重经济负担。在全省已将12项辅助生殖项目纳入医保的基础上，河南应进一步强化基金精算评估，根据各统筹区承受能力，稳步优化报销比例与支付限额。在深化免费产前筛查的基础上，推动将常规产前检查整合纳入基本公共卫生服务包，或通过医保基金实行全周期打包支付，切实降低孕期隐性诊疗成本。

　　向分娩服务延伸，促进分娩镇痛普及与人性化服务。生育友好不仅是经济上的合理减负，更是对女性生命尊严的切实体恤。应按程序将分娩镇痛项目全面纳入基本医保支付范围，并同步优化基层医疗机构麻醉医师的配置与薪酬激励机制，将舒适分娩落到实处。向产后育儿延伸，强化育儿补贴与托育服务政策协同。依托河南省辅助生殖纳保、免费产前筛查及普惠托育等既有成效，进一步深化医保、财政、卫生健康等政策联动。探索生育津贴、育儿补贴与普惠托育的有机衔接，建立多方共担的育儿成本分摊机制，切实减轻家庭育儿负担，为中原人口高质量发展注入持久动力。