徐集镇健康管理团队网格员、郭洼村卫生室主任郭培军入户给村民测量血压。丁昌铭 摄
□本报记者 韩春光 本报通讯员 丁昌铭
“血压已经降到了123/72mmHg，餐前血糖降到了5.1，指标基本正常，接下来饮食方面还是要多注意。”处暑刚过，在固始县徐集镇郭洼村新河村民组65岁村民江文贵家，村卫生室主任、镇健康管理团队网格员郭培军，照例为江文贵量血压、测血糖，嘱咐注意事项。
“从去年年底开始，我不时头晕、头痛，刚开始没当回事，直到郭大夫来家细心排查，才知道这原来是高血压引起的，血压当时是160/100mmHg，餐前血糖是8.16。从那之后，我根据郭大夫的安排，通过饮食调整、坚持服药、每天早起走路锻炼，如今血压、血糖指标都基本回归了正常。”江文贵兴奋地说。
江文贵的实例，只是该镇开展“三医联动”守护群众健康的一个缩影。
医疗资源下沉到村到户
2022年3月以来，徐集镇中心卫生院探索推行“请进来”“走出去”的基本医疗服务，在镇中心卫生院健康促进中心统一组织协调下，邀请上级临床医生、中心卫生院全科和专科医生、村卫生室医生，简称“三医”，会同公共卫生人员，组成18支健康管理团队分包全镇18个村庄（社区）180个网格点，走到群众家中筛查疾病早期患者和慢性病患者，然后分级分类管理，让疾病早发现、早预防，防止小病转成大病。
每月受邀参加镇中心卫生院健康管理团队的汪志刚，是固始县人民医院全科主任医师，年过半百的他每次来到徐集镇，就立即加入健康管理团队，走村入户为群众把脉问诊，筛查疾病，深受群众欢迎。
“每次到徐集镇，到村到户面对面服务群众，为乡亲们查病治病，我都会掌握不少一手病例资料，不仅帮助群众防病治病，也帮助我积累了诊治经验。”汪志刚深有感触地说。
镇中心卫生院全科和专科医生，根据日程安排，在做好自身日常工作的同时，人人肩上有担子、个个身上有任务，每月参加健康管理团队组织的轮班到村入户服务工作。镇中心卫生院一名副院长专门负责此项工作，做到有签到、有考勤、有工作日志、有管理台账。
“通过经常参加入户为群众服务活动，我熟悉了很多基层一线情况，掌握了群众对健康的所需所求，同时也提高了自己的实用技术水平，帮助群众解决了很多疾病预防中常见的常识性问题。”徐集镇镇中心卫生院年轻医生王洪强说。
群众大病小病“早知道”
“把公共卫生力量动员起来，依托村庄（社区）卫生室和镇中心卫生院、邀请上级医院临床专家成立健康管理团队，变群众上门为服务进门，变群众跑路为医务人员跑路，预防群众常见的慢性疾病，能使群众有啥大小身体疾病早知道、早预防、早治疗。”徐集镇分管卫生工作的宣传委员、副镇长张姚平说。
“高血压、高血糖等慢性疾病重在预防。健康管理团队的医生秉承为群众预防疾病是我们责无旁贷的义务这个理念，不断加强群众身体状况的前期评估、检测，针对检测指标不稳定的患者，免费发放血压计、血糖仪等医防智能自测设备。”徐集镇中心卫生院院长季良贵介绍。
2022年5月，镇中心卫生院新上了智能设备检测系统，智能设备对群众的血糖、血压等相关健康指标检测后，数据可自动上传到智慧健康全民管理系统，如果出现数据异常，系统会自动将预警短信及时发送至患者手机，方便患者及时告知团队医生开展干预治疗、指导用药等，切实做到“医中有防”“防中有医”。
镇中心卫生院在每个村庄（社区）都指定了一名对智能手机操作比较熟悉的“五老”人员（老干部、老教师、老党员、老战士、老模范）作为指导老师，让他们负责在群众中做好智慧健康全民管理系统的使用普及工作。目前，全镇60岁以上的群众，通过智能手机连接智慧健康全民管理系统的已达2300余人。
智慧健康全民管理系统还设有健康银行板块，群众可以通过智能手机链接设备小程序，参与医院开展的健康讲座、履约公共卫生服务项目等活动获得健康币，健康币累积后可以兑换中医“三伏贴”“三九贴”及针灸、拔罐、洗牙等医疗辅助检查类项目，以鼓励群众定时自我检测，提高患者服药的自觉性。
家住顺河村夹道村民组的村民王庆禄，通过智能手机链接设备小程序参与医院开展的健康讲座、履约公共卫生服务项目等，积累了5000健康币，到镇中心卫生院兑换中医“三伏贴”一包共计50片。
“三医联动”联出健康新气象
据统计，目前，徐集镇像王庆禄这样，通过积健康币享受福利的村民已达3200余人次。此举大大提高了群众定时自我检测身体健康状况、患者按时合理服药的自觉性。
今年前7个月，徐集镇域实施健康干预已达2.6万人次，发现未及时诊治病患群众2100人。高血压患者规范管理率、血压控制率、糖尿病患者规范管理率、血糖控制率都有了大幅提升。自动上传信息到智慧健康全民管理系统的群众达3500人次，群众对健康管理的满意度明显提升。
“上级临床医生、中心卫生院医生、村卫生室医生‘三医联动’，重在便民惠民，守护百姓健康。”徐集镇镇长夏志冉说，该镇在全县的乡镇中心卫生院中率先实施综合健康干预管理后，不仅每年可节约医保资金百万元以上，更受到广大群众的真心欢迎。