医疗保障是党和国家减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重要制度安排。
2023年以来，南阳市医疗保障局在市委、市政府正确领导下，坚持“人民至上、生命至上”理念，始终把“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”作为重大政治任务和重要政治责任，科学应变、主动求变，统筹发挥医保“保民生”“促经济”的作用，强力推动南阳医疗保障事业高质量发展。
回顾2023
全市医疗保障事业提质增效
2023年，全市医疗保障系统深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，打基础、固根本，勇担当、重实干，优服务、提质效，人民群众获得感、幸福感、安全感不断提升。
●医疗保障质量稳步提高
为切实抓好全民参保，市医疗保障局打造参保征缴“五强五精”工作法，2023年全市城乡居民医保参保948.77万人，参保率97.15%，位居全省前列。截至3月4日，2024年基本医疗保险参保995.43万人。同时，有力推动医保助力乡村振兴工作，持续深化巩固“5+2”联动机制，2023年全市资助参保64.1万人，2.12亿元，困难群众参保率稳定在99.9%以上；享受医疗救助待遇138.01万人次，牢牢守住不发生规模性返贫致贫风险底线。
●待遇保障水平持续提升
规范医保待遇清单制度，全面落实三重制度保障，加强目录内用药保障，完善门诊医疗费用保障机制。2023年，享受门诊报销的职工316.18万人次，3.02亿元；居民医保门诊“两病”报销304.05万人次，1.89亿元。
●重点领域改革成效显著
大力推行医保支付方式改革，全市432家定点医疗机构全部纳入DIP付费范围。医药集中带量采购提速扩面，全年共组织落地医药集中带量采购36批次，涉及药品和医用耗材品种920个，共计降低药品费用13.8亿元。积极探索实践价格动态调整，逐步调整规范我市公立医院医疗服务价格同级不同价和价格倒挂问题。协同推进紧密型县域医共体建设，支持引导医共体健康发展。
●支持中医药传承措施得力
为大力支持中医药传承创新发展，市医疗保障局积极承接、运行好扶持政策和专项资金，统筹推进示范点建设；持续优化医疗保障服务，举办中医药专业培训，缩短中医医疗机构定点评估时限，支持中医机构稳步发展；有序在30家定点医院开展“中医日间病房”试点工作，实现各县市区全覆盖；积极推进中医优势病种按疗效价值付费工作。
●医保经办服务不断优化
全面提升医保经办服务，将63项高频服务事项全部交由窗口“一窗通办”；推动“一件事一次办”服务，全年共办理“退休一件事”2300余件。大力推进异地就医直接结算工作，开通跨省异地就医联网医药机构3179家，惠及群众就医14.87万人次。率先启动医保政务服务事项“一网通办”“一城通办”，全面落实乡村经办标准化建设。
奋进2024
8项重点工作增进民生福祉
2024年是我市现代化省域副中心城市建设的持续突破之年。市医疗保障部门将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实市委七届六次全会暨市委经济工作会议精神，坚持稳中求进工作总基调，紧紧围绕医保、医疗、医药协同发展和治理，锚定医疗保障事业高质量发展这个目标，紧扣全面深化改革、精细管理服务、数据提质赋能三条主线，着力抓好全民参保、医保待遇、重点领域改革、集中带量采购、基金监管、医保公共服务、智慧医保和转变工作作风等八项重点工作，统筹好高质量发展和高水平安全，为全面推进中国式现代化建设南阳实践作出医保贡献。
◆抓好参保“夯根基”
着眼“夯根基”，全力抓好全民参保工作。市医疗保障部门将摸清底数，建立健全与相关部门数据共享机制，聚焦重点人群，真正盘清“底账”。压实责任，加强统筹调度，建立考核机制，实现一级抓一级、层层抓落实的良好局面。注重协作，完善政府主导、税务征收、乡镇(街道)村组(社区)联动、职能部门协作的征缴管理机制。强化宣传，提高对医保政策的知晓率和认可度。
◆多措并举“稳提升”
立足“稳提升”，不断改善群众医疗保障质量。抓好脱贫人口、农村低收入人口参保，做好防止返贫监测对象医保帮扶，加强部门信息共享，健全防止因病返贫致贫长效机制，不断巩固拓展“基本医疗有保障”成果。完善基本医疗保险和生育保险政策，健全多层次医疗保障体系，推动普通门诊统筹、居民医保“两病”门诊用药保障、门诊慢性病、门诊特药管理、“双通道”药品管理等政策的规范和衔接。
◆深化改革“重实效”
围绕“重实效”，着力深化医保领域重点改革。深入推进医疗服务价格改革，高质量做好2024年度医疗服务价格动态调整，妥善制定、调整和规范我市医疗服务价格。持续深化医保支付方式改革，在完成按病种分值付费改革扩面任务基础上，高标准完成特病单议、年度清算、基金预算等工作。大力支持中医药传承创新发展，规范中医优势病种、中医日间病种管理，推进中医药监测平台建设，积极推动医疗机构中药制剂和中药饮片按规定纳入医保支付范围。
◆推进集采“促发展”
服务“促发展”，深入推进集中带量采购。积极发挥集中带量采购和药品价格治理在净化行业生态方面的重要作用，服务医保、医疗、医药高质量协同发展。持续推动集采“扩围提质”，推进药品耗材集中采购提速扩面。加大集采政策落地执行力度，加强集采执行的监测和运行分析，确保集采政策落到实处。
◆强化监管“防风险”
紧盯“防风险”，持续强化基金监管高压态势。聚焦虚假就医、虚构医疗服务等行为，深入开展专项整治行动，助推医药领域腐败和不正之风集中整治走深走实。提升智能监管能力，强化智能审核“两库”建设，加强医疗保障智能场景监控系统应用。健全监管长效机制、医保基金预算管理机制，提升医保基金使用效益和转移支付资金管理的规范化、科学化、合理化水平。
◆加强服务“提效能”
持续“提效能”，全面提升医保公共服务水平。增强高效服务供给，持续完善医保经办服务体系，强化“十五分钟医保服务圈”建设，巩固提升“一网通办”改革试点工作，拓宽“一城通办”事项种类和经办范围。提升经办服务规范化水平，持续优化推进服务数字化建设，推动更多医保公共服务事项“掌上办”“网上办”“视频办”。
◆智慧建设“激潜能”
着力“激潜能”，加快推进智慧医保建设。全面归集医保数据深化应用内控、信用评价、智能监管等辅助决策子系统，实现重要数据全部归集，确保用的数据要“有”。持续开展数据治理，实现“一人一数、一数一源”，确保用的数据要“准”。提高医保数据运用能力，开展多维度医保统计监测、分析和评价工作，确保数据运用水平要“高”。
◆担当作为“改作风”
深化“改作风”，夯实医保高质量发展基础。把开展干部队伍作风建设专项整治工作作为深化巩固主题教育成果的重要抓手，树政治忠诚之风，树勤学善思之风，树务实重干之风，树廉洁从政之风，打造清正廉洁高效的医疗保障机关和忠诚干净担当的医疗保障干部队伍。
大道至简、实干为要。下一步，市医疗保障局将拿出闯的精神、争的状态、干的决心、硬的本领、实的作风，不断发扬“四敢”精神，践行“四个极限”，坚持人民至上，勇于担当作为，锐意进取、真抓实干、争创一流，奋力开创医疗保障事业高质量发展新局面，为南阳高水平建设现代化省域副中心城市贡献医保力量。②5
（丁晓雷 赵 洋 谢 康 文/图）