“医生，血压降到140/90mmHg是不是就安全了？”这是高血压门诊最常见的疑问。事实上，这个数值仅是降压“及格线”，而非“安全线”。高血压作为沉默的“血管杀手”，其危害不在于数值本身，而在于对心、脑、肾的长期侵蚀。2025年国内外最新高血压指南的发布，为“血压降到多少最合适”给出了精准答案。
2025年堪称高血压“精准降压元年”，《国家基层高血压防治管理指南（2025版）》与美国心脏协会联合指南同步更新，彻底颠覆传统认知：140/90mmHg不再是统一目标，而是治疗起点。中国循环杂志ChinaHEART研究证实，血压处于130~139/85~89mmHg的“正常高值”时，心血管死亡风险已增加28%，出血性脑卒中风险飙升75%，这正是指南收紧标准的核心依据。美国新版指南更明确，成人高血压患者理想目标为130/80mmHg以下，高风险人群鼓励降至120mmHg左右以降低心血管病及全因死亡风险。
新版指南确立“个体化精准降压”原则，分人群明确目标：成人高血压患者理想目标为130/80mmHg以下，健康状况良好者可进一步降至120/80mmHg左右；65~80岁老年人先控至140/90mmHg以下，耐受良好可下调至130/80mmHg；80岁以上老人或合并严重基础病、体弱患者，收缩压控制在140~150mmHg即可，避免组织灌注不足；中青年及糖尿病、肾病患者需严格控压，建议瞄准130/80mmHg以下，甚至120/80mmHg的理想水平。
临床数据显示，收缩压每升高20mmHg、舒张压每升高10mmHg，心梗、脑梗风险即翻倍，精准控压可使高危人群风险降低40%。实现目标需把握两大关键：一是坚持生活方式干预，遵循“限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平”的健康“八部曲”，每日食盐摄入量控制在5克内，可用低钠盐替代普通盐（肾功能不全者除外）；二是规范药物治疗，糖尿病/肾病患者首选ACEI或ARB类药物，血压≥160/100mmHg可采用联合用药，需从小剂量起始逐步加量，切勿自行停药减药，平稳降压优于快速降压。
降压从来不是“达标即停”的任务，而是终身守护。2025版指南的核心要义，是摒弃“一刀切”的数字执念，通过个体化精准控压实现“带病长寿”。最适合你的降压目标，永远是医生结合年龄、合并症、耐受度制定的专属标准——定期复诊、遵医嘱用药、坚持健康生活，才是降低心血管风险的“黄金法则”。 （黄河三门峡医院 王胜利）