本报讯 近日，湖滨区医保局聚焦医保基金使用管理中存在的突出问题，深入开展专项整治行动，通过“查、改、建”组合出拳，推动监管工作走深走实，坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
专项排查全面铺开。该局成立专项排查小组，围绕定点医药机构违规使用医保基金、参保人员欺诈骗保等重点领域，开展“拉网式”排查。强化与巡察部门协同，建立联合检查机制，共同对定点药店、医院等机构进行督查，重点核查执业药师在岗、处方药销售、医保目录执行及医疗机构诊疗真实性、收费合规性等情况。运用大数据分析医保结算数据，精准识别高频购药、异常结算等可疑线索，并采取“四不两直”方式开展突击检查，实现问题早发现、早干预。
违规行为“零容忍”。对查实的违规问题，坚决依法依规处理，及时追回违规基金，并视情节采取约谈、暂停拨付、解除服务协议等惩戒措施。通过曝光典型案例，形成有效震慑，倒逼医药机构规范服务行为。
着眼长效建机制。在专项整治基础上，该局完善定点医药机构协议管理，细化服务条款，建立常态化巡查机制，推动实现监管全覆盖、无死角。固化与纪检监察、卫生健康、市场监管等部门的联动机制，定期会商研判，加强信息共享与联合执法，全面提升基金风险源头防控能力。
宣传引导聚合力。通过线上线下多种渠道广泛宣传基金监管政策与典型案例，提高公众对基金安全重要性的认识。畅通举报投诉渠道，落实奖励办法，鼓励群众参与监督。加强对定点医药机构和参保人员的政策培训，引导规范使用医保基金，积极营造“人人关心、人人监督”的良好社会氛围。
截至目前，该局已检查定点医药机构233家，重点专项检查3家医养结合机构；累计核查死亡人员医疗费疑似信息930条、高频住院209人次、智能监控疑点信息1286条、重复上传药追溯码信息27万条；共责令整改25家、暂停拨付26家、约谈159家，追回违规医保基金60.43万元。（王松林 刘海天）