□首都医科大学附属北京积水潭医院 金城
“我的智齿从来没疼过，是不是就可以不用管它？”在大众固有的认知里，牙齿只要不疼，就代表没事，不需要做任何处理。实际上，“智齿不痛就不用拔”恰恰是流传很广的误区，很多人抱着这样的想法忽视口腔检查，等到出现明显不适时，已经造成难以逆转的口腔损伤。没有疼痛感，并不能等同于智齿没有任何风险。
智齿在医学上叫作第三磨牙，大多在17至25岁开始萌出。人类进化过程中颌骨逐渐变小，多数人的颌骨没有足够空间容纳全部牙齿，智齿极易出现萌出受阻的情况，也就是阻生智齿。有的智齿只冒出一小部分牙尖，被牙龈包裹；有的完全倾斜、横向生长，紧贴前方大牙；还有的完全埋藏在颌骨内部，口腔内无法看见。这些智齿平时毫无痛感，却会在口腔内悄悄造成破坏，多数损伤进展隐匿，很难被自身察觉。
很多人疑惑，不痛的智齿会带来哪些隐患。首先，阻生智齿和邻牙之间会形成牙刷无法清洁的卫生死角，食物残渣和细菌长期堆积，慢慢侵蚀健康邻牙，引发蛀牙。这种蛀牙出现在牙齿贴合侧面，肉眼难以发现，等到牙齿出现敏感、疼痛时，牙神经往往已经受损，邻牙需要复杂治疗，严重时甚至无法保留。
其次，挤压邻牙的智齿，会慢慢损伤邻牙牙根，全程基本无痛，仅能通过拍片发现。智齿周边堆积的菌斑，会破坏邻牙牙周组织，损伤牙槽骨，造成牙齿松动。部分骨内埋伏智齿，可能诱发颌骨囊性病变，早期无明显症状，病情持续发展会破坏颌骨骨质，危害口腔健康。
再次，被牙龈包裹的智齿，会形成密闭缝隙，长期藏匿细菌。身体状态良好时无异常，一旦熬夜、劳累导致抵抗力下降，就会突发牙龈红肿发炎，严重时出现面部肿胀、张口困难，甚至引发严重的颌面部感染。即便炎症消退，病灶依然留存，后续极易反复发作。
最后，部分无咬合的智齿会过度伸长，扰乱正常咬合关系，诱发颞下颌关节问题，这些病变早期均可能无痛。
但大家也无需走入另一个极端，认为所有阻生智齿都必须拔除。智齿拔除并非一刀切，诊疗讲究个体化评估，智齿的去留不能只看有无疼痛，需结合牙齿实际状态、手术获益与风险，同时兼顾个人意愿综合判断。很多人不清楚，智齿的处理核心是权衡利弊，而非单纯的有无症状。盲目拔除健康无隐患的智齿，不仅会造成不必要的手术创伤，还会浪费自身珍贵的口腔牙体组织资源，反而不利于口腔整体功能的维护，这也是临床诊疗中十分重视的原则。
部分智齿可以放心保留观察。完全萌出、位置端正、咬合正常，无蛀牙、无反复发炎且可清洁到位的智齿，能正常发挥咀嚼功能。一些深部骨内埋伏智齿，经检查无邻牙压迫、无病变隐患、未引发任何口腔问题，也可保留。同时，智齿具备独特的利用价值，邻牙缺失时，完好的智齿可通过正畸移动或自体移植替代缺牙，贸然拔除会浪费珍贵的牙体资源。
而部分智齿即便无痛，也建议及时拔除。反复引发冠周炎、间隙感染的智齿，即便当下无症状，也需拔除杜绝复发。智齿自身龋坏，或已造成邻牙蛀牙、牙周损伤、牙根吸收，以及引发咬合紊乱、持续性食物嵌塞、颌骨病变的情况，均需及时拔除，终止病变持续发展。
同时，某些治疗也可能需要拔除智齿。牙齿矫正需要预留排列空间、调整磨牙位置；智齿处于颌骨手术切口位置；存在颞下颌关节病变需治疗；放化疗、免疫治疗前需清理口腔病灶；备孕女性查出高风险阻生智齿，都建议提前拔除。孕期激素变化会降低口腔抵抗力，极易诱发智齿炎症，且孕期治疗、用药受限，提前处理可有效规避风险。
还有部分智齿潜在风险较高，但无需强制拔除。倾斜、水平生长的部分萌出智齿，牙龈覆盖未完全萌出，或骨内埋伏且伴随邻牙轻微骨缺损、牙根吸收的智齿，存在病变隐患但并非一定会发病。若拔牙难度大、手术风险高，比如高龄、智齿深部骨性阻生，且患者充分知晓风险并拒绝拔牙，可定期复查观察，无需强行手术。
判断智齿的去留，不能仅凭主观痛感，需结合临床检查与影像学检查。医生通过面诊观察面部、牙龈、邻牙、咬合状态，常规用全景片初筛，对于复杂病例，会补充精细影像学检查，明确智齿与邻牙、上颌窦、下颌神经的位置关系，精准评估风险。
大众最容易踩坑的点，就是以痛判病。智齿的多数损害都是隐匿进展的，疼痛出现时，损伤大多已经不可逆。不痛不代表安全，也不代表必须拔除，盲目保留或盲目拔牙都不可取。
选择保留的智齿，不能放任不管，需定期做口腔复查，动态监测智齿、邻牙及颌骨状态，出现病变苗头及时干预。如需拔除也无需焦虑，目前微创拔牙技术成熟，术中无痛，青年患者骨质弹性好，术后恢复速度更快。
总之，我们要摒弃“智齿不痛就不用管”的错误认知。疼痛不是智齿去留的判断标准，主要依据是是否存在实质性病理损伤、潜在病变风险和临床治疗需求。
每颗智齿的生长状态都不相同，无统一的处理方案。高风险无症状智齿，需遵医嘱评估拔除；无任何隐患的智齿，无需盲目拔除。成年人应定期做口腔检查，通过影像学检查明确智齿状态，由专业医生个体化评估处理，才是守护口腔健康的关键。坚持科学护牙理念，才能有效规避智齿带来的各类隐形口腔问题，从根源上维护全口牙齿的长期健康与咬合稳定。