14小时极限手术 郑州七院救回危重夹层心衰患者

　　□本报全媒体记者 杨璐 梁露露

　　日前，郑州市第七人民医院副院长杨斌带领该院心血管外科七病区手术团队成功完成“升主动脉部分切除伴人工血管置换术+全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术+左心室辅助系统置入术（LVAD置入术）+体外循环辅助开放性心脏手术”。

　　该手术的成功开展，标志着河南省在复杂心血管急危重症救治及终末期心衰外科治疗领域迈上新台阶，为终末期心衰合并复杂主动脉病变患者开辟了长期存活的新路径。

　　心肌病合并夹层

　　49岁男子命悬一线

　　49岁的陈先生（化姓）是郑州巩义人，有十余年高血压病史，平素未规律服药控制，也未监测血压。1年前曾因活动后胸闷，到医院检查发现心脏扩大，考虑患有扩张性心肌病。近期，他因突发胸背部疼痛6小时在当地医院检查，被确诊为A型主动脉夹层。

　　为求进一步诊治，陈先生紧急转入郑州市第七人民医院。入院检查发现，陈先生的病情比想象中更加凶险。心脏彩超提示：心脏极度扩大，左心室呈“气球样”改变，左室舒张末直径约80mm，心脏射血分数仅有26%，且合并二尖瓣关闭不全，处于严重心力衰竭状态。

　　急性A型主动脉夹层患者若未得到及时有效的抢救，发病48小时内死亡率高达50%。然而，手术需要在体外循环下进行，陈先生此时的心功能很可能无法耐受手术创伤；即便夹层手术顺利完成，心脏因遭受体外循环的打击而无法负担正常循环功能，致使术毕无法脱离体外循环机器，同样面临致死风险。

　　心脏术后常用的辅助手段对陈先生并不适用。“患者心功能极差，置入IABP（主动脉内球囊反搏）无法提供足够支撑；若置入ECMO（体外膜肺氧合），不仅面临无法脱机的困境，还可能增加致命的出血风险。启用‘人工心脏’是最优也是唯一可行的方案。”副院长杨斌决定，同台完成心脏大血管手术和人工心脏植入术。

　　极限挑战14小时

　　超高难度手术救命

　　无论是心脏大血管手术还是人工心脏植入术，均是心脏外科领域的“金字塔尖”手术。两台超高难度手术接力完成，无异于在针尖上起舞，是一场对团队极限的挑战。

　　面对重重危机，手术团队默契配合。麻醉达成后，团队迅速建立体外循环，待温度达34℃时，阻断升主动脉远端，切开升主动脉后经左右冠脉开口直接灌注HTK心脏停搏液，心脏停跳满意，清除夹层内血栓后探查未发现内膜破口，继续降温，在降温期间完成主动脉根部操作，待患者体温降至25℃时实施停循环及双侧脑灌注，以保护患者脑功能。剪开主动脉弓部探查发现，患者主动脉夹层内膜破口位于主动脉弓部小弯侧，夹层累及头臂干、左颈总动脉及左锁骨下动脉。团队精细操作，清除夹层内血栓、切除病变的血管，沿降主动脉真腔精准置入28号术中支架系统。随后利用28mm马奎四分支人工血管，与远端主动脉壁及分支支架血管进行“三明治”吻合，并依次完成左锁骨下动脉、左颈总动脉、主动脉根部及头臂干动脉的吻合。开放循环后，患者心脏顺利复跳，恢复窦性心律，各吻合口均无出血。

　　针对患者极其低下的心脏收缩功能，单纯修复血管无法保障术后生命安全。为此，医疗团队在完成血管重建后，紧接着实施左心室辅助系统（LVAD）置入术。

　　团队采用Corheart 6全磁悬浮人工心脏，在左室心尖区精准造孔建立辅助装置流出道，并在右侧锁骨中线肋缘下建立隧道引出电缆线。人工泵及12mm连接管道吻合严密，试水功能及密闭性均满意。充分排气后启动辅助循环，待患者循环稳定后逐步停用体外循环。

　　在彻底止血、放置心包及纵隔引流管后，团队使用胸骨固定带及钢丝稳固合拢胸骨。至此，历时近14小时的“马拉松”式手术圆满结束。患者术前的致命血管病变得到根治，严重衰竭的左心室也获得了强有力的机械循环支持。目前陈先生已从重症监护室转入普通病房。

　　此次河南省首例LVAD联合主动脉弓置换术的成功实施，离不开医院在心脏外科领域多年的深厚积淀与技术创新。自2018年获批心脏移植资质以来，郑州市第七人民医院已累计完成心脏移植手术461例，年手术量连续多年稳居河南省首位，术后患者康复率与生存质量均处于国内领先水平。在人工心脏治疗领域，医院自2021年开展相关技术以来，累计完成人工心脏植入110例，为终末期心力衰竭患者提供了多元化的生命支持方案。