郑州大学第一附属医院神经内科认知障碍病区主任杨靖与患者家属沟通诊疗方案。 全媒体记者 张豆豆 摄
□本报全媒体记者 王嘉译 张豆豆
“人老了，记性差是正常的。”这句老话，成了很多老年人认知障碍疾病的“隐身衣”。不少家庭将老年人健忘、反复提问、行为反常统统归为衰老常态，直到患者迷路走失、不认亲人、生活无法自理才匆忙就医，此时往往已错过最佳治疗时机。
“以前来就诊的大多是重度老年期痴呆患者，现在早期和中期患者占了约60%。”郑州大学第一附属医院神经内科认知障碍病区主任杨靖发现，记忆与认知障碍门诊的“早”变化正在发生。
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不是所有的遗忘都叫“老了”
长期以来，大众对阿尔茨海默病（最常见的老年期痴呆类型）的认知误区，是延误早期筛查的核心原因。很多人默认为健忘是正常生理现象，无需检查、不必干预，却不知阿尔茨海默病是中枢神经系统退行性疾病，病情隐匿、进展缓慢，在出现明显症状前，大脑损伤早已悄然发生。杨靖表示，当下临床医学并不缺少诊疗技术、药物和规范，真正稀缺的是大众对疾病早期信号的敏感度。
阿尔茨海默病分为三个阶段，症状循序渐进、层层加重。疾病早期以记忆力减退为核心表现，频繁忘事、重复提问、处理复杂事务吃力、时空感知模糊、语言贫乏，这些细微异常极易被忽略；疾病中期，患者的认知功能显著受损，容易在熟悉环境迷路、遗忘亲友信息，日常生活需要协助，还会伴随焦躁、幻觉等精神异常；疾病晚期，患者彻底丧失认知、语言、行动能力，伴随多种并发症，完全依赖家属照料。
区分普通衰老与病理性健忘是前移筛查关口的关键。杨靖给出了通俗易操作的判断标准：正常衰老的健忘是暂时性的，经自我回想或他人提醒即可恢复，而阿尔茨海默病引发的遗忘是永久性的，即便提醒也无法恢复。除此之外，语言卡顿、空间感变差、反应迟钝、行为古怪等持续性加重的问题，均属于高危预警信号。焦虑、失眠等问题还会引发短期记忆力下降，精准甄别、及时筛查，才能避免漏诊或误诊。
很多家庭的遗憾，源于对疾病早期信号的漠视。第八届河南省健康科普技能大赛获奖选手、漯河市第六人民医院急诊科主管护师姚聪聪讲述了家人的患病经历，她的奶奶多年前开始频繁出现心慌不适，习惯性囤积杂物，偶尔迷路，反复絮叨旧事，但基础检查无异常。家人始终误认为是奶奶年纪大了，错失筛查机会。直到老人走失，全家人依靠监控辗转寻找，看着视频中茫然无助的老人才幡然醒悟。
这段经历，让姚聪聪总结出“忘、错、乱、迷、傻、笨、藏、闹、怪、懒”疾病识别十字口诀。她提醒广大家庭：只要老人出现三项以上相关异常，务必主动就医筛查，不让细微隐患拖成终身遗憾。
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被延误的“黄金窗口期”
阿尔茨海默病存在长达15至20年的病理沉默期，大脑内淀粉样蛋白、Tau蛋白会长期悄然沉积，逐步损伤神经元。记忆衰退只是外在表象，此时脑部损伤早已发生。
多数患者从出现早期症状到正式确诊，会延误数月甚至数年。阿尔茨海默病早期不仅有改善症状的药物，还有延缓疾病进展的治疗药物，可以配合健康宣教、饮食运动、认知训练、物理治疗、定期随访等综合干预。
阿尔茨海默病有一个关键阶段——轻度认知障碍期。“患者日常生活基本能自理，只是记忆力或其他认知功能比同龄人差，但还没到老年期痴呆的程度。”杨靖说，这就是黄金诊断窗口，早期干预能延缓病程进展、延长患者独立生活时间。
杨靖接诊过一位78岁老年患者，短期内突然出现记忆力断崖式下滑。所幸家属足够警惕，及时带老人前往记忆专病门诊就诊。结合患者症状与病理特征，杨靖团队为其开展血浆p-tau217血液标志物检测，快速完成精准诊断，定制“药物干预+认知训练”的个性化方案，成功阻断病情进展。
记忆与认知障碍门诊里的“早”变化得益于政策推动。2024年，国家卫生健康委等15个部门联合印发《应对老年期痴呆国家行动计划（2024—2030年）》；2026年9月1日起，《老年人认知障碍预防干预技术标准》（WS/T 875—2026）正式施行，基层筛查认知障碍有了统一规范。
诊断手段也在进步。过去主要依赖PET-CT（正电子发射计算机断层显像）和脑脊液检测，PET-CT昂贵、可及性低，脑脊液需腰穿取样，患者接受度有限。近年来，血浆p-tau217成为阿尔茨海默病筛查的新手段，与PET-CT符合率约90%，可及性提升。
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照护者漫长的昼夜坚守
在医疗救治之外，一场漫长且无声的坚守，始终由无数家庭照护者默默承担。杨靖表示，阿尔茨海默病从来不是患者一个人的病，而是一个家庭的持久战。
长期高强度、高压力、无假期的照护工作，会让照护者陷入身心透支的困境，睡眠不足、情绪压抑、焦虑抑郁成为常态，尤其是老年配偶照护者，自身年迈体弱，还要承担繁重照料工作，身心承受双重压力。
记者了解到一个案例：一个普通家庭里，陈女士姐弟三人轮流照护着85岁的阿尔茨海默病母亲。该家庭存在阿尔茨海默病遗传倾向，老人十年前就显现异常，频繁产生臆想、无端猜忌，固执认定自己身患重病，辗转求医也无法释怀。随着病情逐年加重，老人生活能力持续退化，做饭走神、杂物乱堆、高温天气独自走失等状况频发，后期甚至无法辨认亲友与镜中的自己。
为守护年迈的母亲，陈女士姐弟三人舍弃个人休闲与工作之余的时光，开启昼夜轮班的照护模式。七年里，他们日复一日重复着擦洗照料、整理杂物、安抚情绪、整夜值守的琐碎工作，随时应对老人的情绪波动和异常行为。从最初的崩溃无助、手足无措，到慢慢接纳、耐心陪伴，一家人在漫长的昼夜更迭中，一边承受压力，一边守护亲情，学着与疾病和解。
提前诊疗、延缓病情，不只是为患者留住记忆与自理能力，更是在为照护者减负、为家庭留足喘息空间。杨靖强调，唯有把关口前置，才能最大限度减少家庭照护压力，让患者有尊严地生活，让照护者不独自负重前行。