□河南省人民医院 梁宝松
前几天，我接到同事的求助电话：一位28岁的女患者，在体检进行腹部彩超检查时，发现子宫和直肠之间有个软组织肿块。
我告诉同事，鉴于患者有生育计划，因此不宜安排有辐射的影像学检查，建议优先行结肠镜检查。若需明确诊断，可能还需要进行超声肠镜引导下穿刺活检。我们医疗小组的邝胜利主任在超声内镜及穿刺诊疗方面经验丰富，能够为此类患者提供有力保障，因此我建议患者暂停其他计划，优先来我们小组。同事采纳建议，将患者收入我们小组。
这天查房时，我问组内医师：“那个28岁的女患者，诊断明确了吗？”
“梁主任，已经做了结肠镜，是直肠癌！而且属于进展期！因为结肠镜活检就可以确诊，所以没有做超声肠镜检查和穿刺。”
我接着问：“患者有便血吗？”
“我们问了，有便血，大概有一个多月的时间。”
“我看肠镜报告图片上病变的状态，便血时间应该更长才对。一会儿去病房查看患者，我们再详细问问。”
到了患者所在的病房后，我问她：“你有没有大便带血？多长时间了？”
“就这一个多月，不多也不疼，我还以为是痔疮呢。”
“你再仔细想想，第一次发现便血多长时间了？”
“偶然出现也算吗？”
“对！”
“那都一年多了，都是偶然出现，不知道什么时候才有一次。”
按照便血一年，她病变的程度就可以解释了。
陪护者是患者的嫂子，年长几岁。我嘱咐她，应告知她的丈夫、公婆等患者的直系亲属及时进行结肠镜筛查，一旦发现息肉，需及早处理。
走出病房，我继续提问组内医师：“还记得我说的有关便血的那句警示语吗？”他们回答：“便血，排除了禁忌证，是进行结肠镜检查的‘底线’！”
便血是结肠镜检查最核心、最优先的适应证。只要患者无结肠镜检查的绝对禁忌证，出现便血症状就必须进行结肠镜检查，以排除严重的肠道疾病，尤其是结直肠癌。以这位年轻的患者为例，假如她第一次便血就做了结肠镜检查，能在早期发现直肠癌，那么预后将和现在的进展期直肠癌有天壤之别。