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□本报全媒体记者 吴文可
维生素D作为人体必需的脂溶性维生素，对维护老年人骨骼、肌肉系统的正常生理功能起着重要作用。然而，维生素D缺乏在老年人群体中普遍存在——根据一项系统评价和荟萃分析，全球范围内老年人维生素D缺乏的发生率高达59.7%。
老年人维生素D缺乏该如何规范管理？日前发布的《中国老年人维生素D缺乏管理指南（2026版）》（以下简称《指南》）给出了这一问题的答案。记者特邀郑州大学第五附属医院临床营养科副主任丁丽敏对《指南》进行解答，为老年人维生素D缺乏的防治提供切实可行的方案。
维生素D缺乏 不只影响骨骼健康
“维生素D缺乏，不只会影响骨骼健康。”丁丽敏介绍，维生素D的核心作用分为骨骼作用与骨外作用两大方面。骨骼作用方面，它促进肠道钙磷吸收、维持骨密度、预防骨质疏松和脆性骨折；同时维持骨骼肌力量，减少跌倒风险。骨外作用方面，它参与免疫调节和炎症调控，与心血管健康、糖代谢等密切相关。“因此，维生素D缺乏不仅与老年人骨质疏松、骨折等骨骼系统相关疾病密切相关，还可能增加心血管疾病、糖尿病等骨骼外疾病的发生风险。”
丁丽敏曾接诊过一名73岁的女性患者，其长期居家、极少外出日晒，自觉下肢乏力、走路腿软，在买菜时轻微绊倒即发生髋部脆性骨折。“该患者术前检查血清25-羟基维生素D仅8ng/mL，属于严重维生素D缺乏。”丁丽敏介绍，“患者因维生素D严重缺乏导致肌肉力量减退、平衡能力变差，进而直接增加跌倒、骨折的发生风险。”
70岁以上老人 建议进行维生素D筛查
“我国老年人群维生素D营养状况不容乐观。”丁丽敏介绍，《指南》显示，在我国高达71.9%的60岁以上老年人存在维生素D缺乏或不足。而造成老年人维生素D缺乏的原因是多方面的：
生理衰老因素 皮肤合成维生素D能力随年龄明显衰退，老年人皮肤合成能力仅为年轻人约1/3；肠道吸收能力下降，体内维生素D分解代谢加快。
生活方式因素 户外活动少、长期居家/机构照护；习惯穿长袖衣物、严格防晒；生活在高纬度、光照不足地区；富含维生素D食物摄入不足。
疾病因素 肥胖（BMI≥30kg/m2）、慢性肾病、肝胆疾病、胃肠道吸收障碍综合征等。
药物因素 长期服用糖皮质激素、抗癫痫药、部分抗真菌药物等，会干扰维生素D活化代谢。
其他因素 深色皮肤、减重手术术后人群等。
如何判断老年人是否缺乏维生素D？丁丽敏介绍，《指南》指出，血清25-羟基维生素D是评估维生素D营养状况的首选指标。“对于老年人而言，该指标<20ng/mL为维生素D缺乏；20~30ng/mL为维生素D不足；30~60ng/mL为维生素D充足。”
需要注意的是，并非所有老年人都需要进行维生素D筛查。“无危险因素、户外活动充足的健康老年人，发生严重缺乏概率很低。”丁丽敏建议，应该遵循风险分层、高危优先原则。
哪些老年人需要筛查维生素D？
年龄≥70岁；长期居家或养老院照护，户外活动严重不足；既往有骨质疏松或脆性骨折史；反复跌倒、下肢肌力减退、肌少症；肥胖（BMI≥30kg/m2）；慢性肾病、肝胆疾病、肠道吸收不良；长期使用糖皮质激素、抗癫痫药等影响维生素D代谢的药物；高纬度光照不足地区、深色皮肤、减重术后。
预防维生素D缺乏 生活方式干预是基础
《指南》建议，老年人应积极通过生活方式干预来防治维生素D缺乏。丁丽敏介绍，生活方式干预包括科学适度日晒、增加富含维生素D食物摄入，必要时给予维生素D补充剂。
科学适度日晒 人体所需维生素D约90%在皮肤内合成。《指南》指出，在一日之中紫外线强度较高的时间（上午10时到下午3时），每周至少3次将面部和肢体皮肤暴露于日光下20~30分钟，对预防维生素D缺乏有一定的效果。但要避免高强度紫外线对皮肤造成损伤和致癌风险。
增加富含维生素D食物摄入 人体10%左右的维生素D摄入有赖于饮食和补充剂。天然维生素D主要来源于动物性食品，如三文鱼、沙丁鱼、鲭鱼、金枪鱼、动物肝脏、蛋黄等。
配合维生素D补充剂 由于老年人皮肤合成维生素D能力减弱，加之天然食物中维生素D含量普遍偏低，多数老年人仅靠日晒和食物摄入，难以达到维生素D充足标准，因此需要配合维生素D补充剂。制剂选择方面，《指南》明确，普通维生素D2和D3制剂均可选择，首选维生素D3。
值得注意的是，《指南》提出，对于未发现明确危险因素的一般健康老年人，不建议经验性补充维生素D。对于存在任何一项维生素D缺乏危险因素的老年人，建议经验性补充维生素D。
“经验性补充是相对于精准补充的一种做法，即不事先抽血检测血清25-羟基维生素D，而是基于危险因素评估，直接对高危老年人给予维生素D补充。”丁丽敏表示，经验性补充是高危老人的预防性策略，适用于基层缺乏检测条件或者老人抽血不便但评估属于高危人群等情况。
“经验性补充不等于无限量服用，每天补充维生素D不能超过2000IU。”丁丽敏提醒，确需进行经验性补充维生素D者，每天补充400~2000IU即可，同时3~6个月内应尽量检测一次血清25-羟基维生素D，评估维生素D是否达标。
维生素D补充 应分阶段进行
丁丽敏介绍，老年人若确诊维生素D缺乏，补充策略同样为生活方式干预及使用维生素D补充剂。“维生素D补充剂的使用应当在医生指导下分阶段进行，包括强化纠正阶段和维持阶段，同时要做好监测。”
强化纠正阶段 根据血清25-羟基维生素D水平进行不同剂量的补充。维生素D不足者，建议每天补充普通维生素D400~2000IU；维生素D严重缺乏者，可予以短期强化治疗，如每天5000IU或每周50000IU。8周后复查血清25-羟基维生素D，若结果>30ng/mL则转入维持阶段。
维持阶段 维持每天400~2000IU剂量摄入。优先小剂量每日连续给药，血药浓度更平稳，更适合跌倒高风险老人；如果每日服药依从性差，可以间歇给药，但间歇时间不要超过1个月。此阶段不建议单次超大剂量突击补充。
定期监测 强化大剂量治疗者，1~3个月复查一次血清25-羟基维生素D；常规维持剂量者3~6个月复查一次。补充治疗期间若出现恶心、口干、多尿，应及时就医排查高钙血症；泌尿系结石、甲状旁腺异常老人，需要同步监测血钙、尿钙，并个体化调整方案。需要提醒的是，若血清25-羟基维生素D>150ng/mL同时伴高钙血症，要高度怀疑维生素D中毒，须立即停药并专科处理。
丁丽敏强调，老年人维生素D缺乏可防、可控、可治，关键在于正确认知、科学管理，这样才能让老年人的骨骼更强健、身体更健康。