□武汉市第六医院急诊内科 王能
在急诊内科，经常遇到慢性病患者因自行停药或减药导致病情急剧恶化的病例。有人觉得“血压正常了，降压药就可以停了”，有人担心“激素的不良反应多，要减量”。殊不知，这些做法往往将慢性病推向急危重症的深渊。
降压药：血压“反跳”易诱发心脑血管意外 高血压患者多数需终身服药。β受体阻滞剂（如美托洛尔）若突然停用，极易引发血压反跳性升高、心率增快，甚至出现高血压危象、脑出血等严重并发症。不少患者服药后血压平稳，便误以为“病好了”，自行停药数日后突发剧烈头痛被送入急诊。血压平稳是药物控制的结果，任何调整都应在医生的指导下逐步进行。
降糖药：血糖骤变与酮症酸中毒 糖尿病患者擅自停用降糖药，是酮症酸中毒和高渗性昏迷的常见诱因。1型糖尿病患者一旦停用胰岛素，可迅速发展为酮症酸中毒，表现为恶心呕吐、呼吸深快、意识障碍，严重者危及生命。2型糖尿病患者随意停用二甲双胍、磺脲类药或胰岛素，也可能诱发高渗性高血糖状态。不少患者停药仅因“觉得打针麻烦”，但糖尿病管理必须依赖医生的专业评估。
糖皮质激素：擅自停药可致肾上腺危象 甲泼尼龙等广泛用于治疗哮喘、类风湿关节炎、狼疮性肾炎、肾病综合征等疾病。若因担心不良反应而突然停药，外源性激素中断后自身肾上腺无法及时恢复分泌，易诱发肾上腺危象，表现为极度乏力、恶心呕吐、低血压、低血糖、高热，甚至休克，死亡率极高。
抗凝药：血栓风险剧增房颤患者服用的华法林、利伐沙班，以及心脏支架术后服用的阿司匹林、氯吡格雷等，是预防脑栓塞、支架内血栓的“护城河”。擅自停用可使血液迅速恢复高凝状态，短期内形成心房附壁血栓或支架内血栓，从而导致急性脑梗死、急性心肌梗死。支架术后双联抗血小板治疗有严格的疗程，提前停药会导致急性血栓的发生风险升高，这种疾病来势凶猛，死亡率极高。
抗癫痫药与抗帕金森病药：神经系统“失控” 癫痫患者长期服用丙戊酸钠、卡马西平等，若突然停药，可诱发癫痫持续状态，导致脑缺氧、呼吸衰竭，甚至死亡。帕金森病患者骤然停用左旋多巴等药物，可能诱发恶性撤药综合征，病情进展迅猛。神经系统用药的剂量调整需由神经专科医生谨慎决策。
抗抑郁药或抗焦虑药：撤药综合征与病情反弹 帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛等抗抑郁药，以及苯二氮?类抗焦虑药，突然停用常出现撤药综合征，表现为头晕、感觉异常、焦虑、失眠、情绪波动，甚至出现“电击样”躯体感觉。更危险的是，擅自停药可致抑郁症、焦虑症急剧反弹，自杀风险显著升高。
抗结核药：耐药结核的隐患 抗结核治疗须遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则。不少患者服药2~3个月后因症状改善自行停药，这不仅易使普通结核演变为耐多药结核，还会使治疗周期变长、费用增多、治愈率显著降低。