治疗反流性食管炎 和胃降逆是基础

　　□菏泽海吉亚医院 祁勇

　　反流性食管炎是胃食管反流病的常见类型，由胃内容物反流刺激食管黏膜引发炎症、糜烂甚至溃疡，典型表现为烧心、泛酸、胸骨后灼痛，部分患者可伴嗳气、咽喉不适、慢性咳嗽等食管外症状。

　　中医将其归为“吐酸”“嘈杂”“胃脘痛”等范畴，发病与胃失和降、胃气上逆及肝、胆、脾等脏腑功能失调相关，病机特点可概括为“逆、热、郁”：胃失和降、胃气上逆是基本病机，肝气郁滞日久化热可形成肝胃郁热，气郁痰阻则会加重气机升降失调，久病还可耗伤阴津、兼夹血瘀。

　　易感人群包括多个群体：长期情绪焦虑、易怒者易出现肝气郁滞；常吃辛辣油腻、甜食、咖啡、浓茶者易损伤脾胃，滋生湿热；素体脾胃虚弱、消化功能差者易出现中虚气逆；肥胖超重者因腹压偏高也更易发病，夜间平卧时反流发作往往更频繁。诱发因素包括饮食不当、生活方式不良与情绪压力，高脂肪食物易引起下食管括约肌松弛，甜食易聚湿生痰加重泛酸，油炸食品不易消化会延长胃内停留时间，辛辣食物会刺激黏膜加重烧心，暴饮暴食也会明显增加反流风险；吸烟饮酒、睡前2～3小时进食、饭后立即躺下、穿紧身衣物等行为都会加重症状，长期精神紧张、焦虑、抑郁会导致肝气郁结，影响脾胃运化功能，进而促使胃气上逆。

　　治疗方面需结合辨证与病情程度选择方案。中医以和胃降逆为基本方向，肝胃郁热证多见烧心、泛酸、易怒、舌红，可选用柴胡疏肝散合左金丸加减；胆火上逆证伴口苦咽干、胁肋胀痛，常用小柴胡汤合温胆汤；气郁痰阻证有咽喉痰梗、半夜呛咳表现，可用半夏厚朴汤；中虚气逆证伴食欲不振、神疲乏力，可选旋覆代赭汤合六君子汤；脾虚湿热证见餐后饱胀、大便溏滞，常用黄连汤；胃阴不足证伴口干、便干，可选用益胃汤。轻度患者可辨证选用中成药。针灸可调节胃肠动力、改善情绪，实证常取内关、足三里、中脘，虚证可配脾俞、胃俞等穴位，艾灸、穴位贴敷也可作为辅助手段。

　　以下常见误区需注意规避：症状消失后不能自行停药，重度食管炎患者通常需要长期维持治疗，突然停药可能出现反跳性胃酸分泌增多；不能只依赖药物而忽视生活方式调整，若持续吸烟、饮酒、暴饮暴食，即便用药症状也易反复；也不要把所有嗓子不舒服都当成反流，慢性咳嗽、咽喉不适还可能与呼吸道肿瘤、过敏性哮喘、慢性咽炎等疾病有关。

　　日常养护中，饮食宜清淡，适量摄入高蛋白、高维生素食物；生活上要戒烟戒酒，睡前2～3小时禁食，将床头抬高约30°，超重肥胖者应减重并合理运动，避免饭后立即躺下、穿紧身衣物；情绪上要保持舒畅，及时疏导压力。