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□招远市人民医院 徐建慧
发现宝宝大便带血，很多家长第一反应是紧张和焦虑。实际上，在导致婴幼儿便血的诸多因素中，牛奶蛋白过敏是比较常见的一种。了解科学的排查思路，能帮助家长冷静应对，及时就医。
辨别为先：是真便血还是“假警报”
并不是所有红色大便都意味着肠道出血。以下几种情况属于假性便血，通常无需过度担心：妈妈乳头皲裂出血，宝宝吃奶时吞入妈妈的血液，大便中可见血丝。服用补铁剂或某些维生素，可能使大便颜色变红或变黑。女宝宝出生后的分泌物混入尿布，容易被误认为便血。
假性便血的特点是，宝宝吃奶好、精神好、不哭闹、体重正常增长。如果排除了这些情况，就需要进一步关注真性便血的可能。
牛奶蛋白过敏的便血有什么特征？反复出现少量血丝，血液多呈鲜红色或暗红色，常伴有黏液。大便偏稀，次数增多，有时带有酸味。可能合并其他症状，如湿疹反复不好、频繁吐奶、腹胀、肠绞痛、体重增长缓慢等。如果宝宝在摄入普通配方奶后，或母乳喂养的妈妈进食牛奶及奶制品后，宝宝出现上述多种症状，就需要高度怀疑牛奶蛋白过敏。
科学排查的“金标准”：回避-激发试验
目前，诊断牛奶蛋白过敏最可靠的方法是食物回避-激发试验，分为两步。
第一步：回避。在医生指导下，让宝宝完全回避牛奶蛋白2~4周。母乳喂养的宝宝，妈妈须严格忌口所有含牛奶蛋白的食物，包括牛奶、酸奶、奶酪、奶油蛋糕、饼干等，同时坚持母乳喂养，不要因此断奶。配方奶喂养的宝宝，须在医生指导下换用深度水解蛋白配方或氨基酸配方奶粉。如果回避期间宝宝便血消失、其他症状明显好转，就高度提示牛奶蛋白过敏。
第二步：激发。症状缓解后，在医生监督下让宝宝再次少量接触牛奶蛋白。如果过敏症状重新出现，基本可以确诊。这一步必须在医院进行，因为可能诱发严重过敏反应，须专业人员和急救设备在场。
辅助检查：仅作参考，不能单独确诊
皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测可以帮助筛查，但只能作为参考。有些宝宝属于非IgE介导的过敏，这两项检查结果可能显示阴性，即便检测正常，也不能排除过敏的可能。
宝宝一旦确诊牛奶蛋白过敏，该如何喂养？
母乳宝宝：妈妈继续忌口，每天补充约1000mg钙质，避免自身缺钙。
配方奶宝宝：轻中度过敏首选深度水解蛋白配方，重度过敏选用氨基酸配方。切勿自行改用羊奶或豆奶，交叉过敏风险较高。
已添加辅食的宝宝：每次只添加一种新食物，从少量开始，观察3~5天无异常再添加下一种，避开含牛奶蛋白的辅食。
牛奶蛋白一般应回避至少6个月，多数宝宝在1~3岁后可逐渐耐受牛奶蛋白，须在医生指导下逐步尝试重新引入。