□山东医药大学附属医院 王国红
对需要血液透析的患者来说，每周数次往返于透析中心，是他们维持生命的重要方式。血透室护理工作的首要任务，就是守住这条生命线的“第一道防线”。这道防线看似复杂，实则围绕一个核心——血管通路的安全闭环管理，也就是从患者进入透析室到安全离开的每一个环节，都不留安全隐患。
守住导管的“入口关” 血液透析最常用的血管通路之一是中心静脉导管。这根导管直接连通人体大血管，因此，所有操作都必须把“无菌”放在第一位。护士在接触导管前后，会严格执行手部清洁，并佩戴无菌手套，操作时不佩戴戒指、手表等物品，避免藏污纳垢。
在连接或断开导管接头前，护士会使用专用消毒液用力擦拭导管接口，等待足够时间让消毒液充分发挥作用。每次透析时，导管周围的敷料会被仔细检查，一旦出现松动、潮湿或污染，会立即更换。对于导管的固定，除了缝合，还会使用无菌敷料和固定装置双重加固，防止导管意外移位或脱出。
守好透析过程的“平稳关” 透析治疗通常持续数小时，这期间护士不会离开患者的视线范围。她们会每隔一段时间观察患者的神态和不适主诉，同时留意透析机器上的压力参数和管路固定情况。当患者血压出现波动时，会随时增加监测频率，必要时使用心电监护设备。
透析过程中，护士会特别注意预防低血压的发生，这包括调整超滤速度和透析液温度等。透析结束回血时，采用密闭式回血方法，先回输动脉侧血液，再用生理盐水将管内血液全部回输体内，最大限度减少血液丢失。拔除穿刺针后，护士会压迫穿刺点足够时间，再用弹力绷带妥善包扎，防止出血和血肿。
守牢居家防护的 “自主关” 患者离开透析室后的居家管理也十分重要。护士会反复教会患者如何保护自己的导管：保持出口处皮肤清洁干燥，洗澡时用防水贴膜严密包裹；日常穿着宽松衣物，避免牵拉或压迫导管；绝对不在导管附近使用剪刀等锐器。
护士会指导患者识别危险信号：如果导管出口周围出现红、肿、疼痛或液体渗出，或者出现发冷、发热等全身不适，要立刻联系透析中心；如果置管一侧的手臂出现肿胀、麻木或肤色改变，可能提示血栓形成，也需及时就医。护士还会帮助患者理解饮食控制的重要性，如透析间期体重增长不宜过多，控制盐和水分的摄入，适当摄入优质蛋白。
抓实质量管控的 “长效关” 血透室的安全不仅仅依靠个人经验，更依靠标准化的操作流程和持续的人员培训。所有从事血液透析护理的护士都经过专业培训和考核，并定期接受理论知识更新和操作能力评估。透析室的环境和设备也有严格的清洁消毒要求，确保治疗区域的空气和物体表面达到卫生标准。