□河南省中医院关节病一区 郑永智
早晨闹钟响了，掀开被子下床，脚刚踩到地面，脚后跟突然一阵钻心疼，像踩到一颗钉子。扶着床走几步后，疼痛却慢慢轻了一些。很多人拍片发现脚后跟有“骨刺”，马上认定：“就是这根刺扎得我疼！”于是开始想办法“消骨刺”，甚至担心骨刺越长越大。
其实，这种典型的“第一步痛”，更常见的原因是足底筋膜出了问题，而不是骨刺像针一样扎进肉里。足底筋膜是一条从脚后跟延伸到前脚掌的坚韧纤维组织，可以把它想象成足弓下面的一根“弓弦”。我们站立、走路、跑步时，它要不断承受牵拉，帮助维持足弓并吸收冲击。
当近期走路突然增多、长时间站立、体重增加，或者经常穿鞋底过硬、支撑不足的鞋时，足底筋膜反复受到牵拉，跟骨内侧附着点附近就容易出现疼痛。医学上通常称为足底筋膜炎或足底筋膜病。它最具特点的表现，就是早晨下床第一步、久坐后重新站起来时疼痛明显，活动几分钟后反而可能减轻；但如果走得太多、站得太久，疼痛又会重新加重。
那片子上的“骨刺”又是怎么回事？跟骨骨刺往往是长期牵拉和退变留下的骨性改变，更像是身体多年受力后留下的“使用痕迹”。有骨刺的人不一定疼，疼痛的人也不一定有明显骨刺。因此，治疗重点通常不是想办法把骨刺“磨掉”，而是降低足底筋膜的异常负荷，让局部组织逐渐恢复。
在家里可以先从几个小细节改起。如果每天走一两万步，可以暂时减少长距离步行和跑跳；不要长时间赤脚踩硬地板，选择鞋底有一定缓冲、足弓支撑合适的鞋。早晨下床前，可以先活动踝关节，再用手轻柔牵拉脚趾和足底；白天也可以进行小腿后侧和足底筋膜拉伸。疼痛明显时，可根据医生建议采取局部冷敷、药物等治疗。
康复中另一个重要环节是力量训练。足部小肌群、小腿肌群以及整个下肢的力量都会影响足底受力。随着疼痛减轻，在专业指导下逐步加入提踵等训练，有助于提高组织对负荷的耐受能力。需要注意的是，康复不是“越疼越有效”，如果训练后第二天疼痛明显加重，说明当前负荷可能过大，应适当调整。
如果足跟痛持续很久仍不缓解，或者出现明显红肿发热、夜间静息痛、麻木放射痛，甚至近期有外伤后无法负重，就不能简单当作足底筋膜炎处理。跟骨应力性骨折、神经卡压、炎症性疾病等也可能引起足跟疼痛，需要医生进一步鉴别。