□湖州市中心医院 吴国栋
慢性腹泻是指腹泻症状持续超过4周，本身并不是一种独立疾病，而是一组临床症状。对待慢性腹泻，治疗核心并非单纯追求“止泻”，而是先明确腹泻具体分型，结合肠道实际功能状态开展针对性干预。
水样腹泻以分泌性、渗透性为主要特点，大便多为稀水状，几乎没有黏液与血丝，部分患者夜间也会出现腹泻。分泌性水样泻禁食之后腹泻症状不会减轻，渗透性水样泻则在进食后症状加重。出现水样泻，优先使用口服补液盐（ORS），采取少量多次的饮用方式，预防脱水与电解质紊乱，效果优于单纯饮用白开水。饮食上需要暂时停止摄入牛奶、酸奶、奶酪等乳制品，降低肠道渗透压升高的风险；远离果汁、甜饮料、高糖点心，选择无糖白粥、烂面条、香蕉泥这类低渗、低糖食物。可按照说明书空腹服用蒙脱石散，用于吸附肠道水分及部分有害物质。
炎症性腹泻属于渗出性腹泻，患者大便会带有黏液、脓血，存在里急后重感，也就是总有便意却排便不尽，伴随腹部隐痛或者绞痛，部分人还会出现低热。这类患者饮食要避开芹菜、韭菜、豆芽、玉米、坚果等粗纤维食物，减少肠道机械刺激，采用低渣半流质饮食，可食用去皮冬瓜汤、过滤菜汤、蒸蛋羹、烂糊肉末粥，减少粪便残渣生成。切记不要自行服用洛哌丁胺这类强力止泻药物，炎症渗出物需要正常排出，盲目止泻会加重病情。
脂肪泻属于吸收不良性腹泻，典型特征为排便量增多，大便颜色变浅，呈现灰白或者陶土色，表面漂浮油花，气味恶臭，冲水后粪便难以冲净。日常要严格限制长链脂肪酸的摄入，肥肉、动物油脂、油炸食品、奶油蛋糕、坚果酱都需要忌口。可在医生指导下烹饪时少量添加中链甘油三酯（MCT），该物质不经过淋巴系统即可被人体吸收，补充身体所需能量。改变进餐模式，少食多餐，把一日三餐拆分为五至六餐，减轻单次肠道消化负担，所有食材充分烹煮至软烂，实现物理预消化，降低肠道消化压力。
动力紊乱性腹泻多和肠易激综合征相关，腹泻常在晨起或者餐后发作，伴随腹胀、排气增多，排便前腹部疼痛，排便之后疼痛得到缓解，情绪紧张、焦虑容易诱发症状。保持固定进餐节律，按时吃好一日三餐，尤其不能忽略早餐，帮助重建结肠反射。可补充洋车前子壳粉这类可溶性膳食纤维，从小半勺起始，温水冲调后餐后服用，吸附肠道水分，调节肠道转运速度。
处理慢性腹泻，辨别具体分型是开展有效治疗的前提。如果经过1~2周饮食调整，腹泻症状依旧没有改善，或是出现发热、血便、剧烈腹痛、体重大幅下降等情况，一定要及时前往医院就诊。