郑州大学第二附属医院内分泌科主任医师张东铭在查房。 受访者供图
□本报全媒体记者 李晓敏
这个夏天，烧烤摊的烟火气混着啤酒泡沫，一场接一场的球赛让人熬红了眼。
可狂欢过后，有些人腰侧突然蹿出一片水疱，火烧火燎，连衣服蹭到都疼得倒吸一口凉气——带状疱疹。水痘-带状疱疹病毒专挑免疫力“塌方”时下手的病毒，又出来“查漏补缺”了。
带状疱疹离我们有多近？超过90%的成人体内都潜伏着它的“元凶”——水痘-带状疱疹病毒。带状疱疹到底是怎么回事？哪些人最容易被盯上？能预防吗？记者采访了多位专家。
01 熬夜追剧、打游戏？病毒就等你“犯困”
郑州市丰产路林科社区卫生服务中心副主任侯跃钢介绍：“上周我们接诊过一位患者，他平时夜间加班较多，就诊前已经连续熬夜三四天，最初仅感觉背部有火烧火燎、针扎样的疼痛感，当时还没有长出疱疹。结合症状我们判断高度疑似带状疱疹，叮嘱他注意观察、保证休息，第二天患者复诊时就已经长出了疱疹，症状十分典型。”
带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起。很多人小时候得过水痘，痊愈后病毒并没有被清除，而是悄悄“潜伏”在神经节里。一旦你连续熬夜、过度劳累、精神压力大、饮食不规律，免疫系统稍微“打个盹”，病毒就立刻苏醒，沿着神经纤维一路“烧杀抢掠”，引发剧烈疼痛和皮疹。
侯跃钢介绍：“带状疱疹主要高发于老年人群，尤其是合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性病的老年人，同时，免疫力低下的年轻人也可能发病，常见于经常熬夜、工作压力大的群体。”
02 慢性病患者遇上它 就像“火上浇了油”
如果说熬夜是“临时失守”，那慢性病就是“长期隐患”。糖尿病、高血压、高血脂等慢性病患者，出现带状疱疹风险更是“叠加升级”。
有数据显示，糖尿病患者发生带状疱疹的风险比普通人增加60%。我国糖尿病患病总人数约2.3亿，居全球首位。这些人群的身体状态本就有“防守漏洞”，更容易受到各种病原体的感染，其中病毒感染主要是水痘-带状疱疹病毒。
郑州大学第二附属医院内分泌科主任医师张东铭表示：“血糖高的患者合并带状疱疹时，身体出现应激反应，会导致患者的血糖更加不稳定。血糖升高反过来又会加重患者的免疫功能损害，进一步使带状疱疹的症状恶化，二者形成恶性循环。”
年龄是带状疱疹最重要的危险因素，50岁后发病率显著上升。张东铭曾接诊是一名七十多岁的老太太，她发病最初几天只有疼痛感，处于疱疹潜伏期，尚未出现皮肤疱疹，她自己没有在意，在家耽误了几天，等到疱疹长出后才前来就诊。就诊之后，她的疱疹范围仍在继续扩大，最终腰腹部大面积出现水疱、溃烂、皮肤渗液，换药的纱布敷上去两三个小时就会全部湿透，一天需要更换多次。这位患者前后住院治疗了一个多月才康复，即便皮疹痊愈后，后遗神经痛也持续了半年多时间，严重影响了日常生活。
对于有糖尿病这类基础疾病的中老年人群来说，与其发病后再承受病痛折磨、被动开展治疗，不如把关口前移，重视主动预防，通过科学的预防手段尽可能降低带状疱疹的发病风险。张东铭强调，患有慢性病并非疫苗接种的绝对禁忌。多项指南与专家共识均推荐，糖尿病、高血压等慢性病患者，本身就是带状疱疹的易感人群，应积极接种带状疱疹疫苗。
03 “疫苗处方”来了：让预防从“建议”变成“行动”
随着人口老龄化加剧、慢病群体扩大，“三高一疹”的健康挑战日益凸显，加速构建医防融合新机制，是落实主动健康理念、筑牢全民免疫屏障的关键举措。
河南省疾病预防控制中心免疫预防与规划所所长张延炀表示，当前，社会层面仍普遍存在带状疱疹认知不足的问题，这也成为提升预防水平的主要阻碍。许多中老年人对带状疱疹的发病机制、剧烈神经痛的危害，以及叠加慢性病后的加重风险认识有限，普遍抱有侥幸心理，认为疾病离自己很远。另一方面，“重治轻防”的传统观念仍较深，不少人习惯有病才就医，缺乏主动预防的健康意识，对预防接种也持观望态度。
为破解公众认知不足、预防服务与临床诊疗割裂的难题，河南多地正以“疫苗处方”为抓手，深化社会共治、医防协同、医防融合。
“落实医防融合的目的在于推动卫生健康服务从‘以治病为中心’向‘以健康为中心’转变。临床医生不再只局限于专科视角，仅仅治疗当下已经发生的疾病，而是围绕患者全周期健康开展管理。在老年人未发生疾病，或者病情平稳时期，预防带状疱疹等疾病的发生，如果发生了疾病，则通过综合措施将疾病严重程度、对生活的影响尽可能地降低。”张延炀说。
近日，我省部分地市启动了“疫苗处方”试点。什么是“疫苗处方”？简单说，就是医生在诊疗过程中，像开药方一样为适合接种疫苗的患者开具“疫苗处方”，明确建议接种的疫苗种类和注意事项。这一举措尤其针对中老年人和慢性病患者，让他们在就医时同步获得疫苗接种指导，把预防关口前移。
“疫苗处方”的推行，让带状疱疹疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗等成人疫苗从“自己想起来才打”变为“医生主动提醒你打”。张延炀认为：“相比一般的科普活动，由医生出具的接种建议更具权威性、专业性，能够有效打消公众的接种顾虑，大幅提升居民的接种意愿与行动转化率。目前，河南已有郑州、南阳、三门峡等多地陆续开展疫苗处方试点探索，依托基层医疗卫生机构，将疫苗处方服务与老年人体检、慢性病随访、家庭医生签约等基本公共卫生服务深度融合，实现‘一人一方’的个性化精准健康指导。”
04 “疫苗处方”中 ，带状疱疹占比近三分之一
郑州市丰产路林科社区卫生服务中心是落实“疫苗处方”的社区卫生服务中心之一。侯跃钢介绍，由于社区内中老年人较多，患有“三高”等慢性病的、50岁以上的居民是郑州市丰产路林科社区卫生服务中心的重点关注对象。
“我们社区内的中老年人，普遍存在着一些高血压、糖尿病、冠心病等慢性病共病。而带状疱疹在50岁以上人群中更容易发生，年龄越大越容易患病，病情也更严重。带状疱疹发病时的疼痛感像刀割、火烧一般，严重影响着患者的生活质量，家庭也需付出照护成本，因此，我们更希望防患于未然，让这些中老年、‘三高’等高危人群尽量降低发生带状疱疹的风险，以避免产生沉重的疾病负担。”侯跃钢介绍，在医防融合等政策的推动下，基层社区卫生服务正着力打破“重治轻防”的局面，发挥预防在健康工作中的基础性、前置性作用。
他表示，在近一个月开出的疫苗处方中，约有三分之一为带状疱疹疫苗。针对出行不便的中老年人群，该中心还有陪诊、陪检、陪送的健康服务，也在周末特别开设了接种门诊，来提升中老年人群接种的便利性。