重症肺炎患者居家康复 气道湿化与排痰是重点

　　□巨野县中医医院 高趁趁

　　对于刚从ICU转出的重症肺炎患者而言，科学的气道湿化与排痰护理，不仅是保持呼吸道通畅的关键，更是预防肺部感染复发、促进肺功能恢复的“生命线”。

　　气道湿化

　　为呼吸道撑起“保护伞”

　　重症肺炎患者气道水分流失极快，一旦气道干燥，分泌物极易干结形成痰痂，导致气道阻塞。居家湿化必须做到精准、适度。

　　打造适宜的居家微环境 患者居室是康复的第一阵地，建议将室内温度控制在22~26℃，湿度保持在50%~70%。

　　规范实施气道湿化 对于带有气管套管或排痰困难的患者，可采用雾化吸入或气道内滴注湿化液（如0.45%或0.9%氯化钠溶液）。湿化液的温度应控制在37℃左右，避免冷刺激引发气道痉挛。

　　动态评估湿化效果 家属需密切观察痰液的性状，若痰液稀薄、能顺畅咳出或吸出，说明湿化恰到好处；若痰液结块、难以排出，则提示湿化不足，需遵医嘱增加湿化量；反之，若痰液过度稀薄且量明显增多，则可能是湿化过度，需及时调整。

　　科学排痰

　　打通气道“堵塞点”

　　有效排痰是清除气道分泌物、改善通气的核心手段。

　　叩击排痰法 操作时，家属须将五指并拢呈空心掌，利用腕关节的力量，以40~50次/分的频率，从患者背部下方往上方、由外侧向内侧进行叩击。每次持续10~15分钟，建议在饭前30分钟或饭后2小时进行，以免引起呕吐。叩击的力度应以能引起肺部震动但不感到疼痛为宜。

　　指导有效咳嗽 对于意识清醒、有一定体力的患者，应鼓励其主动排痰。可指导患者先进行2~3次深呼吸，在最后一次深吸气后屏气3~5秒，随后身体略向前倾，收缩腹肌，进行2~3次短促而有力的咳嗽，将深部的痰液“冲”出气道。

　　体位引流与吸痰 若患者身体条件允许，可采取俯卧位或侧卧位，利用重力促进痰液向大气道流动。对于完全无力咳痰或痰鸣音明显的患者，需使用家用吸痰器。吸痰前应先给予高流量吸氧，动作务必轻柔，单次吸痰时间严格控制在15秒以内。

　　气道护理必须严格遵循无菌原则。家属在接触患者气道前后必须彻底洗手，吸痰管等耗材必须一次性使用，切忌重复。