□河南省人民医院 梁宝松
那天我的门诊，一位35岁的男性走进了我的诊室。我抬眼望去，发现他脸色不对，有些晦暗。我问他：“你哪里不舒服？肝脏有病吗？”“最近几天肚子撑胀，吃不下饭。”
我再扫视，发现他的肚子很大，跟体形不成比例。我让他把衣服拉起来，发现他腹部明显膨隆，随后用三指叩诊法轻叩，是浊音——应该有腹水。
我继续问：“你有没有乙肝或者丙肝？”“有乙肝。”
“你有没有兄弟姐妹？你母亲有没有乙肝？”“没有兄弟姐妹，母亲有乙肝。”
“你的乙肝治疗过吗？尤其是有没有用过抗乙肝病毒的药物？”“我没有看过病，没有吃过抗病毒药物，总感觉没事，所以也不想治疗。”
“你没有治疗，太可惜了！”这让我说什么好呢？乙肝的病因是乙肝病毒感染。肝脏就像是城市，乙肝病毒就像是歹徒。歹徒进入城市，就会打砸抢，轻者导致肝炎，重者导致肝硬化、肝癌。
乙肝其实是可防可治的一种病。打好疫苗、母亲做好阻断治疗，可以预防；乙肝病人用好抗病毒药这个警察，也能把乙肝病毒这个歹徒关进监狱。当然，最理想的状态是把歹徒抓起来，全部枪毙，就能一劳永逸地停药了。但现在的抗病毒药是只能把歹徒关进监狱，不能枪毙，因此警察不能撤岗。也就是说，乙肝抗病毒治疗需要持续服药。不过，现在国家集采的乙肝抗病毒药很便宜，费用大概10元钱一个月，而且副作用几乎可以忽略。
患者看着我，很是疑惑：“你怎么一下子就看到了我真正的病因？”
“我看病有套路，而且每个患者我都会眼睛看、耳朵听、鼻子闻、嘴巴问、用手摸、动脑想。你的脸色，告诉我你可能是肝病面容；你的肚子膨隆，可能有腹胀。”我向他解释，腹胀分成气胀、水胀、肿块胀和感觉胀，我用三指叩诊判断他有腹水，而腹水诊断的套路为：先考虑心源性腹水、肝源性腹水、肾源性腹水、营养不良性腹水、腹膜疾病性腹水、全身疾病性腹水，再根据同一天血清白蛋白和腹水白蛋白差值是否>11判断是不是门静脉高压性腹水。“根据你的面色推断肝脏疾病，根据腹型和叩诊确认腹水，根据发病率推测乙肝，根据垂直传播追问你母亲是否乙肝感染。我建议你赶紧住院治疗。”
患者接受了我的建议，住院进一步检查治疗，但我的心情很沉重：为什么还有患者“开门揖盗”般拖着不去医院诊断治疗？乙肝可防可治，但这个患者很可惜，因为没有接受过抗病毒治疗，已经是肝硬化的阶段了，就算现在拼尽最大力量治疗，他也很难保持良好的状态。