呼吸衰竭患者预防肺部感染 做好排痰是关键

　　□郑州市第十五人民医院重症医学科 张文君

　　呼吸衰竭患者长期卧床，咳痰无力、体位固定、误吸风险高、免疫力低下，多重因素使肺部感染成为威胁生命的首要并发症。临床数据显示，超60%的呼吸衰竭患者死亡与肺部感染直接相关。但事实上，大部分感染可以预防。

　　体位管理 床头抬高30°~45°（半卧位），每2小时翻身一次，左右交替，配合拍背排痰。这是最简单也最重要的措施。避免长期平躺——分泌物积聚肺底等于“养细菌”。翻身时头部也要转动，否则气管内痰液无法有效移动。

　　排痰管理 痰液排不出等于给细菌提供培养基，有效排痰是预防感染的核心。①有效咳嗽：深吸气后屏气2~3秒，收缩腹部用力咳出，连续2~3声，咳前饮温水可湿润气道。②叩背排痰：五指并拢呈空心杯状，从肺底向肺尖、从外向内有节奏叩击，每部位30~50次，力度以患者不痛为宜。最佳时机为餐前30分钟或餐后2小时。肋骨骨折、脊柱不稳者慎用。③呼吸训练：缩唇呼吸（吸呼比1∶2~1∶3）防止小气道塌陷；腹式呼吸锻炼膈肌。每天3~4次，每次10~15分钟。

　　口腔护理 口腔是病原体进入肺部的重要通道。每天至少2~3次口腔护理，用淡盐水或碳酸氢钠溶液擦拭口腔各面，棉签清洁牙缝和舌根部。气管插管或切开患者需每4~6小时一次。

　　营养支持 营养不良直接导致免疫力下降。保证每日摄入蛋白质每千克体重1.2~1.5克，充足热量，水分1500~2000mL（心肾功能允许时），少食多餐。半卧位进食，头部略前倾，餐后保持30分钟，禁止平躺喂食。

　　环境管理 每天通风2~3次，每次20~30分钟；湿度50%~60%；严格限制探视，感冒者禁止探望；床单每周更换，污染时立即更换；气管切开患者内套管每4~6小时消毒。

　　疫苗与药物预防 建议接种流感疫苗（每年一次）和23价肺炎球菌疫苗（65岁以上或慢性肺病者尤需）。遵医嘱使用吸入性药物，勿自行停药。切忌滥用抗生素，以免产生耐药菌。

　　识别感染信号 痰液突然增多变黄绿、体温>38℃或<36℃、呼吸频率>25次/分、精神变差嗜睡——任一信号出现应立即就医，切勿在家观察等待。

　　半卧位、定时翻身排痰、口腔护理、营养支持、环境控制，每项都不复杂，贵在坚持。坚持做对的事，就是最好的治疗。